类风湿关节炎

患者，女性，54岁，类风湿关节炎病史30年，长期口服甲泼尼龙+免疫抑制剂，左足多趾关节脱位、骨性畸形。左足第二趾因长期受鞋子挤压摩擦，皮肤破溃后继发皮下感染，创面深达皮下，可见肌腱腱膜外露。[图片][图片][图片]初诊评估：足趾骨性畸形持续存在，局部力学异常，穿鞋反复受压，截肢本是规避反复破溃、感染扩散的稳妥方案。但患者保肢意愿强烈，拒绝截趾。综合评估后，予牛鼻子引流微创方案控制深部感染，充分引流，保留患趾。引流后第3天拔管，术后第6天创面基本愈合，成功保肢。病例讨论临床资料1. 既往史：类风湿关节炎30年，长期激素、免疫抑制剂治疗，组织愈合能力差，感染易向深部蔓延。左足多发足趾脱位畸

病例：缓慢进展的胸闷与咳嗽我们先来看一个典型的病例：55 岁男性，办公室文员，因胸闷咳嗽进行性加重 3 月余就诊，咳痰极少。患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认慢性咳嗽、气喘史，否认吸烟史，否认化学品、粉尘接触史。无长期服药史。查体：神清，无气促，无紫绀，无杵状指，两肺底可闻少许细湿罗音。步行入诊室时测脉氧 88%，休息片刻后回升到 93%。入院检查：血常规：WBC、N%、EOS 等正常，CRP 35 mg/L尿常规：正常心电图、UCG：正常生化全套：肝肾功能、空腹血糖正常动脉血气分析：pH 正常，PaO2 62 mmHg，PaCO2 35 mmHg（吸室内空气）胸部 CT（图 1

【患者信息】：57岁 男 个体餐饮人员【主诉】：体检发现淋巴结肿大1天【现病史及既往史】：1天前我院体检胸部CT提示双侧腋窝淋巴结肿大（左侧明显2.7×2.1cm）；超声：双侧腋窝淋巴结肿大（左4.6×1.7cm，皮髓质分界不清；右1.3×0.5cm，边界清，形态规则）；血常规WBC 5.93×109/L，N 0.526，L 0.338，HB 104g/L，MCV 100.7fl，PLT 312×109/L，ESR 15mm/h；肝功TP 80.4g/L，ALB 41.9g/L，G 38.5g/L；BUN 5.73mmol/L，CR 107umol/L，UA 442umol/L；为求进

女，77岁，缘患者于6年前无明显诱因出现双肩关节、双肘关节、双腕关节、双手多个掌指关节、近端指间关节、双膝关节肿胀、疼痛，近期加重来诊，以肘关节为明显。[图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片][图片]

​老年女性，双手晨僵[图片][图片][图片][图片]

【患者信息】：女 ，45岁【现病史及既往史】：晨僵，手指变形来诊【检查】：[图片][图片][图片][图片]像不像手指舞？[图片]

患者女，80多岁双发现双手关节畸形30余年就诊伴晨僵我考虑变形太严重，没得办法处理随访[图片][图片][图片]病例讨论类风湿性关节炎纽扣花样畸形是类风湿关节炎手部晚期特征性畸形之一，以下是关于它的详细介绍：1. 畸形表现近端指间关节屈曲：手指中间的关节（近端指间关节）无法主动伸直，固定于屈曲位，类似“鞠躬”状态。远端指间关节过伸：靠近指尖的关节（远端指间关节）过度伸展，向后仰起，与近端指间关节的屈曲形成对比，整体形态类似纽扣穿过扣眼，故得名“纽扣花样畸形”。2. 发病机制主要由于类风湿关节炎导致关节周围肌腱、韧带等软组织受损。伸指肌腱的中央束断裂或功能丧失，无法维持近端指间关节的伸直状

[图片]病例讨论双手骨质密度减低，骨小梁稀疏，关节骨端显著。双侧腕骨结构不清、间隙消失。部分指间关节及掌指关节间隙狭窄，关节面模糊，毛糙。关节面下可见小囊状改变。近节指间关节梭形肿胀。

【患者信息】：患者年轻女性，职员，近期孕早期状态【主诉】：全身多处关节疼痛不适2月【现病史及既往史】：患者2月前开始出现全身多处关节疼痛不适，严重时伴有活动受限（就诊当天患者坐轮椅来门诊），主要表现为肩关节，肘关节，膝关节，手指及足趾关节，酸胀疼痛持续不缓解。既往史：目前孕早期状态，余无明显异常。【检查】：[图片][图片][图片][图片][图片]【临床诊断】：关节炎（类风湿关节炎？报告未出之前怀疑）【治疗经过及结果】：疼痛科作为非专业诊疗风湿免疫相关疼痛问题，我也就只给患者开了塞来昔布胶囊，暂时控制疼痛症状。不过止痛药我没着急让她先吃，因为患者本身孕早期状态，建议患者妇产科就诊，患者自

【患者信息】：女性，40余岁，多关节疼痛畸形数十年。【现病史及既往史】：自诉数时年前，生完小孩后，多个关节开始疼痛，开始的时候还能生活已经，后来多个关节开始变形，无法行走不能生活自理。【检查】：[图片][图片][图片]【临床诊断】：？？？（留个悬念，留个思考的时间）根据病史，典型体征照片您能做出什么诊断？欢迎各位老师评论区留言讨论，后续答案中我再公布正确答案。病例讨论再有这个病跟生小孩是否有关联呢？