难难难！违反“三三原则”的贫血，补铁无效！以为是地中海贫血结果基因检查正常！
病例信息
基本信息：女，48岁，已婚。
主诉：发现贫血2年半。
现病史：患者2年半年前因“感冒”就诊于外院，化验血细胞分析提示：血红蛋白88g/l，红细胞压积30.1%，5个月8复查血红蛋白93g/l，经补铁治疗无效就诊。
既往史：高血压5年，规律服用沙库巴曲缬沙坦100mg、苯磺酸氨氯地平5mg、美托洛尔缓释片47.5mg、瑞舒伐他汀钙片10mgQD治疗，血压控制稳定。平素月经量正常，无痔疮及出血病史。
查体：体温：36.4℃,脉搏：93次/分,呼吸：20次/分，血压：122/76mmHg，发育正常，营养中等，慢性贫血面容，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率70次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，Murphy征（-），肠鸣音存在。双下肢不肿。
初步诊断：1.贫血待查2.高血压2级3.高脂血症。
2024年6月血常规：
2024年11月复查血常规：
补铁2月后复查血常规：
进一步检查
大便常规+潜血：
血生化：
铁五项：
铁蛋白、维生素B12 、叶酸检测：
地中海贫血筛查：
腹部超声：
再次补铁治疗，本次复查血常规：
地中海贫血高通量基因测序检测：
病例讨论
讨论：患者贫血为何违反三三原则?贫血原因是？下一步如何检查明确诊断？
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