小儿调皮双骨折，中医正骨来帮忙

病例信息

【患者信息】：患儿男，Y5

【主诉】：外伤至左前臂肿胀、疼痛、畸形3小时

【现病史及既往史】：缘患儿3小时前不慎跌倒，左侧肢体着力，伤后即觉左前臂肿胀，疼痛，畸形。现为求进一步诊治来诊

【检查】：查体：左前臂畸形，局部可及骨擦感，局部环形压痛（+），患肢活动痛性受限，左手各指屈伸受限。

【临床诊断】：前臂尺桡骨骨干骨折

予手法复位

【治疗经过及结果】：予手法复位，小夹板固定，棉垫加压与分骨垫分骨，复位满意

病例讨论

讨论

儿童前臂双骨折作为儿科骨科的常见创伤类型，主要由间接暴力所致，在3～12岁儿童群体中发病率较高。前臂作为人体重要的运动功能单元，其结构完整性对实现旋转、屈伸等精细动作至关重要。

前臂双骨折的整复原则是保持尺桡骨骨干长度和一定的弧度, 恢复前臂150°左右的旋转功能。由于前臂肌肉较为丰厚, 做好持续的牵引是实施手法复位的前提, 也是整复后小夹板和压垫发挥作用的基础。

虽然本例看起来比较夸张，比较吓人，但是仔细阅片，断端在接近中段的位置，断端接触对位尚可，纵向牵引，可大体恢复尺桡骨干的力线，固定时借助前臂夹板配合棉垫的加压作用纠正尺桡骨中段骨折端的成角移位，内置棉垫对向加压既可纠正骨折端成角，分骨垫又可以起到分骨的作用

上学的时候经常听老师说双骨骨折是整复难度较大: 因为双骨整体对线对位比单骨困难，加之双骨均骨折，缺乏支撑点，整复困难；如果只整复了一根，另一根也很难整复；如果一根是青枝，另一根是完全骨折，为整复需要有可能还要将青枝骨折折断，这对患者的充分沟通以及术者整复手法提出了更高要求

需要值得一提的是，对于双骨骨折，或者桡骨远端粉碎性骨折这类不稳定的骨折，我们还常在小夹板固定之余配合一个高分子石膏外固定（即根据骨折类型与移位方向塑性背伸位/掌屈位，如Colles骨折则在小夹板固定的基础上加一掌屈位石膏固定），但是和其他医院的老师交流过，不是所有地方都支持开具两个外固定（保哥）

小结，个人体会，双骨骨折是整复难度大的骨折类型，由于本例骨折常见于小儿，患儿家属要求及预期高，对术者的沟通和技术提出了更高的要求。

参考文献

[1]王广伟,霍力为,庾伟中,等.“三维正骨理念”在前臂双骨折治疗中的应用[J].中国当代医药,2016,23(33):80-84.

[2]曹谦,成勇峰,潘晓,等.杨氏旋后牵引法治疗成人移位尺桡骨双骨折87例[J].中国中医骨伤科杂志,2023,31(11):66-71.DOI:10.20085/j.cnki.issn1005-0205.231113.