腰椎疾病致足下垂———不要忽略任何一个细节
病例信息
【患者信息】：女性患者，76岁
【主诉】：反复腰腿痛10年，左下肢麻木无力1年
患者反反复复腰腿痛有10年病史，一直未重视，近1年来左下肢疼痛麻木明显，左足下垂，行走不足50米即下蹲休息，左下肢出现明显肌肉萎缩，具体情况如下👇👇👇
【检查】：
腰椎MRI
腰椎MRI
腰椎CT
腰椎CT
通过以上影像学检查，很明显，腰4/5节段重度椎管狭窄，间歇性跛行，足背伸无力，肌萎缩，病史长，这一切看上去合情合理，把椎管狭窄解决掉就行了。
但我们仔细想想，左下肢明显足下垂，肌肉明显萎缩，右侧肌力却完全正常，重度狭窄能解释得过去吗？单侧肢体足下垂往往根单一神经根严重受损害存在因果关系，肌肉萎缩也是神经损害后造成的废用性萎缩，所以我们必须再仔细研究神经根的病变情况，继续向下看👇👇👇
这是腰4/5间隙上方的CT扫描层面，左侧腰4神经根在神经根管的位置明显增粗，在椎间孔处有关节突骨性增生致椎间孔狭窄，这充分说明腰4神经根在椎间孔处受压，完全符合胫前肌萎缩，足下垂的表现。
我们再看看动态影像
三维CT更一目了然
现在清楚了，该患者腰4/5椎管狭窄的同时也出现了椎间孔的骨性增生狭窄，足下垂的真正原因是腰4神经根在椎间孔处受压所致。所以这个患者在解决椎管狭窄的同时，椎间孔成形减压更不能忽视。
【临床诊断】：1、腰4/5节段重度椎管狭窄
2、腰4/5左侧椎间孔骨性狭窄
【治疗经过及结果】：我的选择是
手术方式：显微镜辅助下腰4/5节段椎管减压、椎间孔成形左侧腰4神经根松解术
术中手术视频剪辑
术中粘连非常厉害，特别是椎间孔的位置，完全符合了病史长，神经根长期受到挤压，反复水肿、渗出、粘连。如果不是借助显微镜，裸眼下操作，神经根硬膜囊损伤的风险非常大。
术后第一天、第三天、到第五天出院下地行走的情况
病例讨论
老年腰椎退变性疾病，千变万化，问题多多，千万不要忽略任何一个细节…
清大家多提宝贵意见，谢谢！
