86岁高龄，双节段极重度椎管狭窄———您会选择怎样处理？
杨庆运骨伤科医生 达人已点赞病例信息
【患者信息】：女性患者，86岁
【主诉】：反复腰腿痛3年，加重伴行走困难2月
患者反复腰腿痛有3年余，主要表现为间歇性跛行，近2月来症状明显加重，行走困难，双下肢麻木，肌力正常，麻木疼痛影响到日常睡眠，既往有高血压糖尿病病史，控制尚好，精神状态尚好。
患者在多家医院就诊均与年龄及高血压糖尿病风险较大为由不考虑选择手术方案，家属也认为风险大无法决策，患者自己手术欲望强烈。由入院时轮椅送入，具体情况👇👇👇
腰椎MRI（矢状位）
腰椎MRI（腰3/4节段）
腰椎MRI（腰4/5节段）
腰椎CT（腰3/4节段）
腰椎CT（腰4/5节段）
DR
动态影像学检查
【临床诊断】：
1、腰3/4、4/5节段重度椎管狭窄症
2、II型糖尿病
3、高血压3级极高危
针对这例患者，我谈谈自己的看法，供大家参考。
患者因为年龄大在外面做过一些系统的康复治疗效果并不理想，目前患者的症状对她的行动生活以及带来严重的影响，同时也给家庭带来相应的负担。就目前患者的检查结果来看，手术是较为理想的治疗方法，当然术前评估尤为重要。通过与患者家属沟通一致同意选择手术方案并接受相应手术风险。
评估结果：目前患者一般情况良好，血压血糖控制相对理想，心肺功能评估也没有绝对的手术禁忌。主要就是手术方式的选择，减少手术创伤缩短手术麻醉时间是关键。
1、选用微创的手术方式，内镜（UBE）、显微手术、小切口开窗减压都是可以选择的方法，针对术者最擅长的手术方式进行即可。不太建议传统大的开发手术，比如全椎板减压，融合内固定等，创伤大、出血多、手术时间长，都是增加术后并发症的因素，特别是术后感染。
2、患者虽然有退变性滑脱，但稳定性尚好，骨质疏松比较严重，所以不建议选择融合内固定，86岁高龄患者不用过多考虑术后不稳定的因素，手术安全是第一位。
根据个人的习惯，我的选择👇👇👇
手术方式：显微镜辅助微创通道下经肌间隙入路腰3/4、4/5椎管单侧入路双侧减压
【治疗经过及结果】：
术前定位
工作通道
术中手术视频剪辑
手术切口
手术时间大约2小时，术中出血小于100ml，术后次日查房，患者精神良好。
术后第三天患者逐渐下地进行康复训练，双下肢麻木疼痛均有明显改善
期待后续结果……
病例讨论
遇到这类情况您会如何建议？
1、是继续保守治疗还是选择手术治疗？
2、如选择手术该选择何种手术方式？
