单孔镜怎么去解决狭窄的问题？——解析一些难点及注意事项。
病例信息
【患者信息】：女性患者，52岁
【主诉】：右下肢疼痛麻木3月，行走困难1月
患者症状主要以左下肢疼痛麻木为主，下地行走后疼痛麻木加重，麻木为持续性，左下肢直腿抬高试验45度阳性，左𧿹背伸肌力4级，小腿前外侧及足背皮肤感觉减退。
腰椎MRI
腰椎MRI
腰椎CT
腰椎CT
DR
病史分析：腰椎多节段退行性变，腰4/5节段椎管狭窄，双侧侧隐窝狭窄，患者以左下肢神经根性症状为主，疼痛麻木，症状较重，神经定位责任为左侧腰5神经根，腰3/4、4/5节段存在不稳定现象，但在腰椎过伸过屈位上变化不明显，患者也无明显的腰痛症状，腰4/5、腰5骶1出现椎间盘空泡征。患者已经通过了系统保守治疗效果不佳。
接下来该如何选择治疗方案
1、继续保守治疗？
2、内镜下手术（UBE、椎间孔镜）？
3、内固定融合手术？
首先，患者在外已经保守治疗一月余，效果不佳就不考虑了，怎么选择手术方案呢？结合症状体征，虽然DR片上有轻微退变性滑脱的征像，但患者腰椎失稳表现并不明显，患者单一神经根症状比较典型，能做小尽量做小吧，最后决定选择椎间孔镜，毕竟单孔镜局麻也是创伤最小的手术。
该患者选择单孔镜需要面临的问题：
该患者侧隐窝、神经根管狭窄，不同于椎间盘突出，摘除突出椎间盘或游离髓核即达到减压效果。侧隐窝神经根管狭窄主要因黄韧带、后纵韧带增厚、椎体后缘骨质增生或关节突关节增生致椎管里的空间变窄了，导致神经根通过的通道（侧隐窝）变窄。需要对神经根作一个环形减压才能达到最佳效果，任何一个地方的残留都会影响到治疗效果，镜下操作这也就对医生的操作要求更高。术前穿刺路径方位的把控就显得尤为重要。
【治疗经过及结果】：
克氏针定位
环锯顶在关节突
椎间孔一次成形
工作通道最理想的位置
术中视频剪辑：通过髓核钳、镜下环锯、镜下椎板咬骨钳、蓝钳对肥厚黄韧带、后纵韧带、内聚小关节突进行切除，对神经根达到环形减压效果。（几种镜下工具基本上都用上了）
患者术后恢复良好，达到了预期效果……
病例讨论
这种情况选择椎间孔镜并不是最佳适应症，之所以选择椎间孔镜还是因为局麻和更微创，特别是新手小白要注意，对医生操作熟练程度术前设计有一定要求，不然会影响手术效果，UBE其实是比较好的选择，大家觉得呢？
