小五瓣成形术+连续Z字成形术——松解一例大面积烧伤会阴蹼状瘢痕
病例信息
【患者信息】：男性患者60岁左右。95%的大面积烧伤救治成功后21个月。瘢痕松解整形阶段。“裆部”蹼状瘢痕，影响患者下蹲，影响患者大便后的清洁。所以进行了本次手术松解，皮瓣的改形
【临床诊断】：会阴部蹼状瘢痕
【治疗经过及结果】：
术前讨论也考虑了好几种方案。
术前讨论手术方案1️⃣:
在蹼状瘢痕两侧，进行两个V字切口，双侧的V→Y增加中间蹼状瘢痕的长度。
术前讨论手术方案2️⃣:
单纯一个大五瓣成形术
术前讨论手术方案3️⃣:
使用一个小五瓣成形术+旁边两侧加连续Z字成形术。
术前进行了这三种手术方案的讨论，最终我们手术选择了第3️⃣种方案。
是不是切口设计划线，中间的一个五瓣，两侧各加两个连续z字。
完全切开松解后
皮瓣交错易位缝合后。
病例讨论
分析一下这三种方案的优缺点，最终我们为什么选择了第3种方案？
方案1️⃣:双侧v→y，松姐中间蹼状瘢痕，延长中间蹼状瘢痕的长度，相对来说能够缓解会阴部蹼状瘢痕的牵拉。
优点:手术切口离肛门远，不容易被污染，操作空间较大。
缺点:瘢痕挛缩的部位瘢痕没有被打断，松解的程度有限。
方案2️⃣:松解部位使用一个大的五瓣成形术。
优点:方法简单有效。
缺点:肛门旁边的那一个三角形皮瓣偏大，牵拉缝合后，容易影响到肛门的外形功能。松解的范围相对局限。手术切口离肛门近容易被污染。
方法3️⃣:一个小五瓣+两侧各两个连续z字成形术。
优点:小五瓣皮带的交错易位缝合对肛门的影响较小。周围可以通过增加连续的z字成形来进一步的松解，松解的更彻底，松解范围更大:
缺点:手术切口离肛门较近，容易受到污染。
所以我们经过综合的讨论，最终手术的时候实施方案选择了第3️⃣套方案，优点更多，松解的更彻底，不容易皮瓣牵拉影响肛门外观及功能。至于容易污染的缺点，我们术前进行了清洁灌肠，术后打算禁食5天左右、可以饮水，静脉营养。尽量5天之内不让患者大便。尽量手术切口愈合的早期避免粪便的污染，为手术切口愈合提供相对良好的环境。
