结膜粘液间质瘤-易混淆的“囊样”病变
病例信息
临床上经常看到结膜的囊性病变，以结膜囊肿、淋巴管扩张扩张为主，但隐藏着较为少见但表现与其相似的肿瘤样增生-结膜粘液间质瘤，需要引起大家注意。
病例一
患者女性，35岁，因左眼长水泡1年就诊，无红肿分泌物。检查左眼颞侧结膜下约10mm圆形肿物，质地柔软，颞侧缘边界欠清；近角膜缘处结膜斑状增厚（图1左）。前节OCT检查结膜下基质层的实性肿物、反射略低（图1中）。局麻下予以完整切除肿物，术中肿物与周围基质层部分粘连。切除标本边缘光滑、质地柔软边界清晰（图1右）。病理检查提示结膜组织固有层间质疏松黏液样伴稀疏短梭形细胞增生，结膜上皮下胶原纤维、弹性纤维嗜碱变；病理诊断结膜粘液间质瘤伴睑裂斑形成。
图1
病例二
患者男性49岁，因左眼长肿物5年就诊，偶有眼红，无疼痛分泌物。检查左眼结膜轻度充血，颞侧淡红色椭圆形肿物，约7X5mm大小，质地柔软，边界欠清（图2左）。UBM检查可见结膜基质层的低回声肿物，边界欠清（图2中）。局麻下完整切除肿物，术中肿物周围组织粘连不明显。切除标本可见肿物边缘光滑，质地柔软（图2右）。病理检查提示结膜组织固有层内见少量梭形细胞增生呈疏松样排列伴大量黏液样间质；病理诊断结膜粘液间质瘤。
图2
病例三
患者男性，51岁，左眼角肿物10月、反复发红2月，无分泌物。检查左眼颞侧结膜下胶状肿物伴弥漫性水肿，大小约8X3mm，边界不清，活动可（图3左）。UBM提示结膜下低回声实性肿物，边界欠清（图3中）。局麻下完整切除肿物，术中肿物与周围组织略粘连。切除标本椭圆形淡红色，质地软，表面光滑（图3右）。病理提示结膜固有层较多梭形细胞、少量多核细胞增生，间质疏松粘液样；特殊染色AB-PAS（少量区域蓝色），免疫组化CD34（+）、CD68（部分+）、S-100（-）、Ki-67（＜1%+）、Bcl-2（+）；病理诊断结膜粘液间质瘤。
图3
病例四
患者女性，44岁，因左眼长肿物1年余就诊，无红肿分泌物等。检查左眼颞下方结膜下约6mm圆形囊性肿物，内含半透明物质，活动良好，质地柔软（图4左）。局麻下予以完整切除，术中周边粘连不明显。切除肿物边缘清晰光滑、质地柔软（图4右）。病理检查提示结膜粘液间质瘤。
图4
点评
发生于结膜基质层的粘液样肿瘤既往曾被分成粘液瘤和间质瘤两类，但目前根据病理检查的形态学和染色特点等，已将其合称为结膜粘液间质瘤。
结膜粘液间质瘤为罕见的结膜固有层肿瘤，因为瘤体内的粘液样变性，使肿瘤呈柔软的白色、半透明状改变，部分肿物表面血供略丰富而成淡红色，临床上容易与结膜囊肿混淆。
前节高清OCT以及UBM等检查手段有助于两者的鉴别，同时可判断表层结膜厚度、结膜与瘤体的关系以及瘤体边界等信息，有助于术前患者沟通和手术方式的选择。
手术切除是结膜粘液间质瘤的最佳选择，一般肿瘤与表层结膜以及周边组织粘连不重，但由于其半透明的胶样状态需显微镜下仔细区分其瘤体边缘，贴近巩膜表面部分的分离或切除时需警惕避免眼外肌肌腱的损伤。
肿瘤一般可以完整切除，且复发率低，上述四例患者分别随访4月~5年未见明显复发迹象。
