手术 难复性股骨颈骨折

病例信息

【患者信息】：男性，36岁，体格肥硕

【主诉】：摔伤致右髋部疼痛、活动受限4小时。

【现病史及既往史】：患者4小时前突发癫痫后摔倒，右侧肢体着地，伤后不敢活动。既往有脑外伤手术史，术后伴有癫痫发作，长期吃抗癫痫药物治疗。

【检查】：

【临床诊断】：右侧股骨颈骨折 头下型 GardenIV型 Pauwels III型

【治疗经过及结果】：完善术前准备，与患方沟通，治疗方案如下：

1.首选闭合复位内固定术。因患者骨折位置特殊伴移位明显，术中复位不良及术后股骨头坏死等风险，患者表示理解。

2.全髋关节置换术。可改善关节功能，早期下床活动。

经沟通后患方同意第一种方案，内固定治疗。

术中未复位时图片，取平卧位，左下肢截石位。

没有牵引床，手法复位后图片，见骨折正侧位明显复位不良。

在前方于股骨头位置打入一枚克氏针，翘拨复位，正位上位置比较满意，侧位明显不良。

再用大弯在股骨颈远端向下挤压，并内旋患肢后见骨折复位尚可。调整导针，选择其中三枚位置相对满意克氏针，依次打入3梅螺钉。手术耗时85分钟，透视不下30次，总体感觉手术过程比较费劲，但好在没有切开辅助复位，希望患者能顺利愈合。

病例讨论

1.是否在牵引床下复位比较容易？

2.没有牵引床，术中透视比较麻烦，尤其侧位，如何提高透视效率？

3.有何复位技巧？