“肩关节的灯塔”喙突骨折手术一例
病例信息
男，63岁，摔伤致全身多处疼痛2小时。
现病史：2小时前从1米高处摔下，致右肩，胸部疼痛，就诊于当地卫生院，初步检查后，转我院，诊断：右锁骨骨折，右侧喙突骨折，右胸第3.4.5肋骨骨折并气胸。收入院。
既往史：体健
气胸，皮下气肿
锁骨骨折，喙突骨折，肋骨骨折
急诊在局麻下，胸腔闭式引流。
3天后，与家人沟通，锁骨手术治疗，喙突骨折可做也可以不做，家人要求手术治疗。
术中透视
病例讨论
喙突被一些骨科专家称为“肩关节的灯塔”。肩胛骨骨折占所有骨折的1%，喙突骨折占整个肩胛骨骨折的3%-13%。
喙突在喙肩弓的形成和肩关节上方悬吊复合体（superior shoulder suspensory complex，SSSC）的完整性中起关键作用。喙突上有三块肌肉（肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌）的起止。喙突上有四条韧带附丽，喙锁韧带（CCL）、肩胛上横韧带、喙肱韧带和喙肩韧带，其作用是稳定肩胛骨并限制锁骨远端上移。
骨折发生率低——喙突解剖位置深在，肌肉覆盖丰富
漏诊率高——喙突位于盂肱关节内侧，在肩关节前后位X光片上，喙突与肩胛骨冈的影像相重叠
容易误诊——与青少年正常骨骺线线相混淆
一般喙突骨折是由于直接暴力或者撕脱性的，直接暴力更多的是外物的直接撞击或肱骨头撞击；撕脱性骨折更多的是因为喙锁韧带撕脱，在肩锁关节脱位、肱二头肌短头和喙肱肌突然收缩的时候。
因为喙突骨折往往无移位，在平片上他们很容易被漏诊；大多数喙突骨折会合并其他几个肩部骨折的时候，增加了诊断的难度，就更容易漏诊。
喙突骨折最常见的原因就是肩锁关节脱位，
喙突骨折的分型Eyres分型：
Eyres分型是依据喙突骨折的部位、骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位，把喙突骨折分成5型2大类。
Eyres分型Ⅰ型是指喙突尖骨折
Ⅱ型是喙突中段骨折
Ⅲ型是喙突基底部骨折，
Ⅳ型是喙突基底部骨折波及肩胛骨
Ⅴ型是喙突基底部骨折波及肩胛盂
根据是否合并肩锁关节脱位，进一步分成AB两个亚型：A类：合并肩锁关节脱位B类：不合并肩锁关节脱位ⅠB型-喙突尖骨折
ⅢB型-喙突基底部骨折不合并肩锁关节脱位
ⅤA型-喙突骨折波及肩胛盂，合并肩锁关节脱位
ⅤB型-喙突骨折波及肩胛盂不合并肩锁关节脱位
喙突骨折的治疗方案单纯的喙突骨折的治疗方案一般取决于骨折部位相对的喙锁韧带附着的位置，如果在喙锁韧带远侧、靠近喙突尖，那就保守治疗；如果靠近喙锁韧带或者靠近喙突基底部，那么就要手术治疗；手术治疗的目的是恢复喙肩弓和SSSC的完整性和稳定性。
手术指征：骨不连（伤后6月X线观察未愈合，并且连续观察3个月无骨折愈合的迹象）；X线骨折移位≥1cm；伴有多处SSSC损伤且移位≥1cm。
手术操作大多数喙突骨折选择沙滩椅位的前方入路。
喙突远端位于胸大肌和三角肌之间，由喙突向头侧锁骨端切开，从锁骨处到骨折处切开胸大肌，钝性剥离三角肌内侧大部分纤维，显露喙突和喙锁韧带的（圆锥韧带和梯形韧带）。
拉力螺钉固定，两枚3.5的螺钉。
此病例为lll型。
