肱骨远端骨折，你会如何选择内固定？

女，46岁，外伤致右上臂疼痛，活动受限一小时就诊，门诊以“右肱骨远端粉碎性骨折”为诊断收住入院，病房查体，患者诉右手部麻木，手腕部背伸运动略有障碍，补充桡神经损伤诊断，上图

肱骨远端骨折，呈粉碎性，内侧可见较大蝶形游离骨块，移位明显，另一小粉碎骨块存在

分型

12.B1.3

家属要求手术，各位战友，您会怎么设计？

科室讨论，钢板吧，后侧入路，劈肱三头肌，术中先暴露探查并保护桡神经，内外侧双钢板，外侧主力板，内侧辅助2.7微型钢板。

计划完美，消肿两天后择期安排手术。

额，不出意外的话还是出意外了。

仰卧位，上臂后侧劈肱三头肌入路，术中解剖顺利，桡神经连续无明显损伤，后外钢板最长10孔窄4.5mm肱骨钢板贴敷固定，骨折远端轻松四孔，打了三枚螺钉，蝶形骨块临时克氏针固定，如下图

骨折近段钢板透视没保存

蝶形骨块近端，肱骨钢板仅两孔处于有效固定范围，短了，哎，备的直型重建钢板用上了，16孔，够长了。

最终呈现如下

术中检查稳定，蝶形骨块完整软组织附着未剥离。

切口也很壮观

目前术后四天，切口清洁干燥，肩关节活动正常，肘关节伸屈30°～90°，功能锻炼中，没有相应桡神经损伤症状。

肱骨钢板最长十孔，针对此类骨折长度确实捉襟见肘了，连续的工作让大脑不再转动了，术前准备工作还可以更好，五六年前做此类型骨折，提前会把胫骨4.5mm直型钢板也备上，比肱骨钢板要再长三四孔，那么术中就足够用了。

各位战友，现在这个样子可以么？同题，如果是您，怎么设计呢？