浪子随想763：气管插管“DOPE”评估流程

内容随想：

一.看到一例同行濒死儿复苏失败的处罚，新生儿医生暂停执业9个月…通常来说复苏失败，新生儿医生如果没有插管或者延迟插管，可能多少有责任。但气管插管下如果复苏效果差或者无反应，很容易让产科或者其他人怀疑你气管插管没插上！…此时，他们根据复苏效果差怀疑你插管不中，你又如何证明自己气管插管是插中了？…这就有点哑巴吃黄连或者秀才遇到兵，插中了也说不清！…

二.判断气管插管是否在位的参考评估指标。ds按优先级列举了6个指标，但要注意，没有看到这些指标不能说明管就没插中，年轻医生容易怀疑自己就是没插中，但有时即便插中了它也确实复苏效果差，也看不到雾气，听不到呼吸音，看不到心率血氧改善！

三.气管插管“DOPE”评估流程…

四.临床实践中新生儿医生除了苦练技能，还应该如何保护自己？个人建议：

1.建议配上二氧化碳探测仪，但这属于硬件，普通医生决定不了.

2.出生时第一时间听下心率，如果听不到心率，就大声说听不见心率，不要随意说20次或者多少次，因为死胎和濒死儿，后续责任相差很多…

3.当复苏效果差心率不恢复，对气管插管是否插中限于自我怀疑时，不要直接拔管重插！…直接换管几乎就坐实自己没插中，而你可能只是复苏效果差时紧张气氛下限于自我怀疑状态，正确做法应该：先喉镜打开看下，说气管插管过了声门是在位的。然后接负压，边退边吸，之后换一根大的重插！…这样的好处：a.看了是在位的. b效果不好时退管吸引考虑了阻塞因素.c.换了大的考虑了导管旁漏气因素。

附图：我自己设计的流程里面，我是第一时间听心率的，万一把死胎当濒死儿复苏，不给自己找事嘛！