气管插管培训

气管插管培训材料

一、适应症及禁忌症

小儿气管插管的目的是为了建立人工呼吸及解除通气障碍。其适应征如下：

1.各种原因导致呼吸心跳停止

2.重度窒息，包括新生儿窒息，羊水吸入等。

3.各种原因致呼吸道梗阻，出现呼吸衰竭者。

4.各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气者。

5.气管内给药或者麻醉需要。

禁忌症：

1.无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；

2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；

3.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；

4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

二、准备工作：

1.物品准备：气管导管（内径选择，气囊是否漏气），注射器（1ml,5ml，10ml,20ml,50ml规格及用途），导丝，喉镜（灯），镜片（早产儿0号，足月儿，婴幼儿1号，3岁以上儿童2号），牙垫，胶布，复苏囊（囊，储气袋，吸氧管）检查气流气压减压阀，吸痰管和吸引装置，胃管，听诊器----按着操作步骤想下来。

小儿气管导管的选择：导管的粗细一般根据年龄选择，见下表。

2.病人准备：吸氧，吸痰（清理呼吸道），监护，置胃管，必要时镇静肌松等。

3.环境准备：药物（镇静，肾上腺素，阿托品等），助手，呼吸机。

三、操作步骤：

1.体位：仰卧位，头后伸，让插管径路接近为一直线，

2.操作者左手持喉镜，从右侧口角将喉镜插入，将舌推向左侧，入喉，见会厌，抵触会厌谷

3.提起整个镜片，不仅是尖端，不可有旋转动作，不能有撬动门齿的声音

4.暴露声门

5.插入气管导管

6.撤出喉镜，检查是否进入气管

a.插管后接简易呼吸器正压通气，可以观察到呼气时透明导管内有雾气出现, 吸气时消失;

b. 两侧胸廓上下运动良好，左右呼吸音对称，听诊胃部无气过水声，且胃肠无膨胀

c.若有呼气末CO₂监护仪时可将探头接在导管末端观察，呼气时无波形出现，说明导管不在气管内，应拔出导管后重插。

d.可床边摄片，观察插管位置，导管末端位置应在气管隆突上1-2cm或第2-3胸椎水平

7.调整插管深度，气囊充气（声带线刚过声门，新生儿插管深度（cm）=体重+6；儿童插管深度（cm）=【年龄（岁）/2】+12），绑牙垫，固定。

四、气管插管操作中的注意事项

1.气管插管宜三人配合，一助手负责递送器械，并注意患儿面色，心电图波形及经皮氧饱和度的变化，另一助手负责固定患儿的头部位置。

2.插管前应先用简易呼吸器加压给氧，改善全身缺氧状况，以提高机体对插管时缺氧的耐受力。

3.遇声门运动活跃者，可用1%地卡因喷雾局部麻醉。但对新生儿和婴幼儿不要喷雾过多，以免引起中毒。对不合作患儿，可静脉注射地西泮（安定）0.3-0.5mg/kg。

4.若声门暴露困难，助手可用手指轻压患儿环状软骨处或减少患儿头后仰程度。

5.导管进声门后若阻力较大，应换小一号的导管试插，以免引起声门下气管损伤。

6.导管插入后迅速与简易呼吸器连接，加压给氧，以改善缺氧及确定插管位置。

7.插管过程中若患儿缺氧，心率明显减慢，应停止操作，气囊加压给氧，待缺氧改善，心率恢复后在行操作，并争取20-30秒内完成。