结直肠各种带蒂息肉的内镜下切除策略
一、引言
结直肠带蒂息肉是结直肠息肉常见类型，蒂部结构特征对内镜下切除策略及安全性、治愈性切除影响显著。蒂部有息肉组织延伸至蒂基底部的息肉少见，切除时需特别注意，以确保完全切除。
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二、内镜下切除策略
（一）电圈套切除术
热圈套切除术是结直肠带蒂息肉切除常用方法。蒂部较细的息肉，直接使用热圈套器置于息肉头部和蒂部之间，缓慢收紧圈套器通电切割凝固。蒂部较粗的长蒂息肉，先进行预防性结扎，小于1cm的蒂可选择用夹子结扎蒂部，结扎后圈套器圈套电凝切除，减少出血风险。
（二）内镜下黏膜切除术（EMR）
较大长蒂息肉（蒂部1 - 2cm）适用EMR。先在息肉头部和蒂部注射液体垫抬高息肉，使用圈套器套住部分蒂部或蒂部延伸病变外正常组织大于5mm正常组织，缓慢收紧圈套器通电切割，保持息肉完整性，便于病理评估。
（三）内镜黏膜下剥离术（ESD）
特殊类型短蒂息肉，如蒂部有明显息肉组织延伸且病变较大或怀疑癌变，EMR难以完整切除的带蒂息肉，ESD是更好选择。在息肉周围黏膜下注射形成水垫，用电刀沿着水垫剥离，实现完整切除，可更好控制蒂部血管处理及切除范围和深度。
（四）其他辅助技术
切除粗长蒂息肉时，可借助尼龙绳预先结扎蒂根部，阻断血供控制出血的发生。对于难以操作的息肉，调整患者体位或采用各种牵引技术https://live.yunyoupei.com/play/OT86JScqJGgsaiYp.html?ak=cbe6ffb51b18dd01fa50cfaddce3bb08&from=inner&r=1191934，以便更好地暴露和操作。
三、病理评估
切除后的息肉应进行完整病理评估，确定病变性质和范围。蒂部有息肉组织延伸至蒂基底部的息肉，特别注意蒂部病理情况，确保无癌变或残留病变。
四、术后监测
术后密切监测患者症状和体征，及时发现和处理可能并发症。有癌变风险的息肉，术后3 - 6个月内复查内镜。切缘阴性者，可在内镜治疗后6 - 12个月内复查。
五、结论
结直肠带蒂息肉内镜下切除需根据息肉大小、形态和蒂部特征选择合适切除方法。蒂部有息肉组织延伸至蒂基底部的息肉，特别注意蒂部处理和出血预防。合理选择切除方法和注意操作细节，可提高切除安全性和效果，降低并发症发生率。
参考文献
中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南2023.https://www.tilong.com/wp-content/uploads/2023/12/2023120812440643.pdf
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