病例十二指肠乳头部1cm左右新生物，胰十二指肠切除？内镜下切除？如何抉择！

58岁男性患者，主因上腹部胀痛不适1月入院，疼痛呈阵发性疼痛，余无特殊，查体无特。

入院后实验室检查：血常规，凝血功能，肝肾功能电解质无异常。

入院后相关辅助检查：

1.上腹部增强CT：十二指肠乳头部结节，大小约1.5*1.7cm，考虑腺瘤？或其他。累及胆总管十二指肠壁内段及主胰管起始段，继发胆管及主胰管轻度扩张。

2.上腹部核磁+MRCP：十二指肠壶腹部类圆形稍高信号影，大小约1.3*0.9cm，考虑腺瘤？

3.胃镜检查：十二指肠降部隆起新生物，取活组织病检。

4.病检结果：管状—乳头状腺瘤。

讨论：

1.十二指肠乳头肿瘤一般遵循腺瘤－癌途径，发现后需及时治疗。因此此患者必须手术治疗。

2.十二指肠乳头肿瘤的首选治疗方法为胰十二指肠切除术和壶腹局部切除术，可实现肿瘤的完全切除。而目前内镜技术不断成熟，内镜下十二指肠乳头切除术是十二指肠乳头腺瘤、上皮内瘤变乃至早期癌的主要治疗手段。

那么针对这例患者该如何选择呢？

胰十二指肠切除或壶腹局部切除术，手术风险高，创伤大，并发症高，优点是可以将肿瘤完整切除。

而内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤的适应证是:①病理提示为腺瘤;②内镜下为良性表现，无溃疡、质脆或自发性出血等相关恶性表现;③腺瘤直径＜5cm(或瘤体不超过肠腔1/2);④胆管或胰管未被侵犯。

那么，对于这名患者腺瘤累及胆总管十二指肠壁内段及主胰管起始段，是否可行内镜下十二指肠乳头切除术？手术时应该注意哪些问题？若无法完整切除，是否有补救措施？

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