规培之祸:“为什么说临床医学死于2025”

本文图一乐，谁当真谁是这个：

规培政策从一开始就是诞生在临床医学上啃食新鲜血液的癌细胞，如今只是到了癌症晚期出现症状而已。

我来系统阐述一下规培政策对医学产生的影响。

首先，什么是规培，规培是因为医学生本科毕业后，大家认为其不足以有直接担任在临床工作的能力，因此要在有带教资质的医院进行三年的轮岗培训，获得充分的锻炼后再去临床工作。

听起来是个很好的事情，但实际执行时却出了大问题。

中国的大医院，大三甲基本都是爆满的水平，外科做不完的手术，内科办不完的出院，但由于临床规范要求，又有一堆没什么含金量的杂活不得不干，因此在很早年间就有不少医院在请人帮忙写病历，开简单医嘱，术后换药，贴化验单，整理纸质病历，美名其曰医学助理。

医学助理并不便宜，至少也得编内住院医一半的工资。

而专硕研究生虽然便宜，但数量少，要科里先有硕士研究生导师才能招得到。

而规培生实在太便宜了，又太好用了，一个规培生的成本可能只有医学助理的三分之一，一个编内住院医的六分之一，但能顶替近乎百分百医学助理的工作，能顶替80%住院医的工作。申请规培基地的要求，又远低于硕士研究生导师的要求。

因此一旦推行在各大三甲医院广受好评，医院只需要付两到三千一个月的补贴，即可拥有一个本科以上，眼神清澈的医学大学生来帮自己干活。规培在大多数大型医院迅速铺开。

此时DRGS/DIP等政策尚未铺开，老登们上没有医保的压力，下有年轻医生和规培生帮忙干活。此时就是医疗系统的黄金时刻。但荣耀和幸福只属于老登。

这些政策的压力直接传导到了年轻医生身上。

第一，规培带来了成长吗

没有！规培时代的新医生，医学水平反而低了！

关键是频繁轮岗与非本院职工两个问题，规培计划中排了很多的科室，看似全面发展，实则样样不能，一个新医生在规培三年中要轮转近10个科室，每个科室可能就是两到三个月。差不多是刚好能熟练收病人的程度，但对带教老师来说，他不是本院的，你和这个规培医生这辈子可能就两到三个月的交集，你对他的带教，能上新到哪去？哪怕你足够上心，但你终于把他教好了，他走了，又塞给你一个啥也不会的新萌新。多来几次，带教还会上心吗？

另一方面，原本医学生本科学制是五年，比其他专业多的一年就是用来去医院实习的，这一年认认真真在医院干，其实还是能有很多收获，但因为专硕并轨规培制度，以及强制规培制度，考上专硕研究生变成了一件性价比相对较高的事情，加上医学生学历的编制，导致实习流于形式，所有医学生几乎全变成在实习中摸鱼准备考研的情况。近乎是白白浪费了一年！

我提到了学历贬值，那么学历为什么贬值

这就要谈到规培的第二个问题

第二，规培拉爆了就业！

我们前面提到过，规培生又便宜又好用，性价比远超过住院医。在优胜略台中，规培生占据了原来属于住院医的生态位，事实上很多医院的医疗组，已经变成了主任/副主任医生1人＋1~2人规培生/研究生了，一个科里的高职医生比住院医还多，你去的省级龙头医院里，全程你所接触到的医生，可能只有一两个是本院的，其他全是学生！

那么对于有规培资质的大三甲来说，招聘需求就极具减少。因为原本需要大量住院医做的工作，现在规培生就能干了，我还为什么要增加成本去招住院医呢？

因此医学专业的找工作难度极具升高，医院放出一个名额就一群人抢，那医院自然优中择优，加上专硕铺开扩招，医学成了硕士遍地走，本科不如狗的局面。

而这又带来了另一个后果

第三，规培拉低了医疗水准！

我曾在一篇文章中提到医院上半月医疗事故高发，九月份更是重量级，是因为这个阶段是规培医生入一个新的临床科室的时候，他可能啥都不会，但还是要承担制定治疗方案和主刀外的所有工作。

目前龙头医院是空心化的，因为廉价劳动力太多了，规培生、进修生、研究生的数量已经远远超过本院职工，这对医疗质量绝对是有影响的，因为他们还是学生，所有行为担责的是他的上级，你确实不能指望他们有本院职工一样的责任心，更不能指望他们有本院职工一般的水平，但确实是他们执行了你很大程度的医疗方案！

最后，规培进一步的加重了医院重科研轻临床的倾向。

医院科重科研是个长久的趋势，他来源于一个难解的问题，

如何客观公正评价一个医生的医术？这是很难量化的。

而论文则是个好方法，谁影响因子高，那确实是高。

科研搞得好还有机会改写治疗指南，从而加强医院的专业地位

于是医院们都在卷科研，而科研的投入也需要心血。科研临床都强的往往是少数。

于是很多留学欧美，发了几十上百分论文的人中豪杰，直接就靠论文成为了主任，但他们水平到底如何？可能还是远强于我这个学渣，但肯定是弱于那个平行时空中专心搞临床的他本人。

重科研轻临床这个问题，不能全赖规培，但规培同样起了很大的作用。

前面所说，医院有了规培生干活后，招住院医的动力减弱了，而招住院医的倾向也发生了变化，

以前医院需要一个能解决临床各种杂事，执行临床治疗的住院医，但现在这些工作给规培生干了，那现在医院不缺临床牛马了，缺口就变成了科研牛马，

因此这些年医院招聘，越来越看重科研能力，越来越看重博士文凭，这和规培是脱不了干系的。

综上，规培对临床专业的毒害是方方面面的，这些毒害的直接受害者是那些在规培中被剥削，毕业又找不到工作的学生，并传导到医院以及患者，但规培又已经渗入到了医院的方方面面。形成了历史惯性。

写至于此，只剩一声哀叹