内痔的两个“扎”

一 痔结扎

为什么采取结扎的方法呢？

内痔生长在直肠的肠腔内，痔疮内血管丰富，直接切除不易止血，因此，从根部结扎阻断血流，1周内组织缺血坏死自动脱落从而起到治疗效果

❊单纯结扎法

一把止血钳轻轻提起要结扎的内痔，另一把止血钳钳夹基底部，丝线在止血钳的下边结扎，同时松钳，剪除部分残端

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图片取自教材

❊“8”字缝扎法

钳夹痔核方法同上，带线大圆针从止血钳下边中部穿过，并从上端绕回原路再穿，收紧线头，结扎。适用于痔核过大，避免结扎不完全，脱落时出血

二 痔套扎 又称RPH 胶圈套扎

适用于内痔I、II、III期，对于较大的内痔，尽量采取丝线结扎，更牢固，不易脱落从而引发出血等并发症

适用范围较广，对于痔上黏膜松弛也可采用套扎的方法

结扎和套扎的注意事项

✱结扎时两个结扎点之间要保留一定正常黏膜，防止术后直肠狭窄

✱结扎线可选择10号线，避免结扎线过细切割黏膜或结扎不牢，血管结扎可选用细线，结扎内痔和出血点后保留较长的残余线头，可起到充分引流的作用，还可以防止肉芽组织包裹后出现创面不愈合的情况

✱结扎点要位于齿线上，避免刺激排便感受器引起术后肛门坠胀、便意频繁、疼痛等并发症

✱两不套（套扎）：齿线处较大的痔核（尽量采取丝线结扎），嵌顿痔不要套，要采取剥离结扎

✱套扎不要再同一平面，不同深浅（痔核大小不同，结扎的深度也不同，按比例，小痔核少结扎，不少于全部的1/3，大痔核多结扎，不需超过痔核全部的1/2），套扎不要超过5处，避免造成术后直肠狭窄

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✱套扎残端注射少量硬化剂，减少术后出血

✱术后保持大便通畅，避免久蹲，防止胶圈脱落

混合痔外剥内扎另总结一期

以上内容总结于各个教材，我的临床经验尚不足，如有不足之处欢迎指正交流🤝