病例【难点】究竟是什么原因造成的贫血？

左一卡卡

临床医学医学生 · 发布于 11-04 · 来自 iOS · IP 广东广东

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病例信息

【患者信息】：男性，60岁

【主诉】：体检复查

【现病史及既往史】：患者此次为体检复查，自述存在头晕、头痛、脖子痛症状，晚上睡觉时出现颈汗、心口有汗情况，其他未见明显不适，如发热、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。

【检查】：

1、血液系统检查

全血分析：红细胞计数（RBC）2.36×10¹²/L（参考值 4.30 - 5.80×10¹²/L）降低；血红蛋白（HGB）85g/L（参考值 130 - 175g/L）降低；红细胞压积（HCT）25.7%（参考值 40.0 - 50.0%）降低；平均红细胞体积（MCV）108.9fL（参考值 82.0 - 100.0fL）升高；平均血红蛋白含量（MCH）36.1pg（参考值 27.0 - 34.0pg）升高，呈现大细胞性贫血特征。网织红细胞绝对值（RET#）121.7×10⁹/L（参考值 24 - 84×10⁹/L）升高；网织红细胞百分比（RET%）4.85%（参考值 0.5 - 1.5%）升高。白细胞计数（WBC）3.31×10⁹/L（参考值 3.20 - 9.70×10⁹/L）处于正常低限；中性粒细胞计数（GRA#）1.54×10⁹/L（参考值 1.80 - 6.30×10⁹/L）降低；中性粒细胞百分比（GRA%）46.7%（参考值 46.0 - 76.5%）。
外周血细胞形态：中性分叶核百分比 53.0%（参考值 50 - 70% ）、中性杆状核百分比 5.0%（参考值 0 - 5% ）等，中性杆状核百分比略高，整体外周血细胞形态无明显特异性异常提示。
铁代谢及贫血相关：血清铁 17.26 μmol/L（参考值 10.6 - 36.7 μmol/L）正常；总铁结合力 45.7 μmol/L（参考值 46.8 - 82.7 μmol/L）降低；铁蛋白 512.24 ng/ml（参考值 21.81 - 274.66 ng/ml）升高；叶酸 20.00 nmol/L（参考值 7.00 - 46.40 nmol/L）正常；维生素 B₁₂ 306.00 pmol/L（参考值 138.00 - 652.00 pmol/L）正常。
骨髓检查：骨髓检查正常，可排除骨髓造血功能异常性疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等导致的贫血。

2、凝血功能检查

凝血酶原时间（PT）12.1s（参考值 11.0 - 14.5s）正常；凝血酶原国际标准化比值（INR）0.87（参考值 0.80 - 1.20）正常；纤维蛋白原（FIB）3.40g/L（参考值 2.00 - 4.00g/L）正常；活化部分凝血活酶时间（APTT）40.5s（参考值 28.0 - 45.0s）正常；凝血酶时间（TT）15.1s（参考值 14.0 - 21.0s）正常；凝血酶原活动度（PT%）131.0%（参考值 70.0 - 130.0%）升高；D - 二聚体（DDi）0.55mg/L FEU（参考值 0.00 - 0.50mg/L FEU）升高；纤维蛋白（原）降解产物（FDP）1.59mg/L（参考值 0.00 - 5.00mg/L）正常。

3、临床化学检查

尿酸（UA）574 μmol/L（参考值 202 - 416 μmol/L）升高；甘油三酯（TG）2.12mmol/L（一般参考值<1.7mmol/L ）升高；高密度脂蛋白（HDL - C）0.68mmol/L（参考值 1.16 - 1.42mmol/L）降低；总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL - C）在参考范围内（文档未提示异常）。

【临床诊断】：

1、大细胞性贫血

2、慢性炎症（具体炎症不明确）

3、高尿酸血症；

4、血脂异常；

【治疗经过及结果】：既往因贫血，医院出诊为原发性红细胞再生障碍性贫血，伴消化性溃疡，给予环孢素软胶囊，醋酸泼尼松片，埃索美拉唑镁肠溶片，多烯磷脂酰碱胆碱胶囊，再造生血片治疗。

病例讨论

各位老师们，同学们大家好！最近我在回顾一份病例，这份病例对我来说难度还是比较大的，所以在这里希望可以得到一些老师们和同学们的建议。

在这几份验单中，在我看来，其中让我不解的是贫血究竟是什么原因导致的？

首先该患者多年前进行骨髓活检、基因检测、染色体、免疫分型是没有问题的，暂不考虑是MDS。

其次免疫固定电泳检查均为阴性，暂不考虑多发性骨髓瘤导致的贫血。

报告中可见中性粒细胞上升C反应蛋白上升铁蛋白是增高的考虑可能是炎症导致？但是这个贫血持续了至少10年了，难道是因为消化性溃疡造成的大细胞性贫血？但是这个贫血已经持续了10年。