姐姐，甲流MP双阳；5天后，弟弟发热
病例信息
案例一：姐姐，女，9岁
就诊日期：2025-10-24 14:11
主诉：咳嗽4天，伴发热2天
现病史：咳嗽，咳嗽声音重，痰液咯不出，在家服用“肺力咳、氨溴索”等药物后无明显好转，昨日咳嗽加剧；今日中午在学校发热，伴发热、头痛、双下肢肌肉疼痛、乏力，由家长接到我院就诊。
既往史：否认
过敏史：否认
个人史：小学生，班上有因发热请假的同学
体格检查：体温：39.4℃，体重：31kg，咽充血，扁桃体II°，未见脓点及脓性分泌物。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显啰音。舌尖红，苔黄稍腻。
辅助检查：血常规、CRP正常范围。
甲流抗原阳性。
MP-IgM阳性。
初步诊断：甲型流行性感冒，实验室确诊病例；肺炎支原体感染；
诊断依据：
1.甲流：流行病学史（流感高发季，小学生，班上有因发热请假的同学）+一热二痛三乏力（体温39.4℃，双下肢酸痛，乏力）+病原学检查阳性（甲流抗原阳性）→实验室确诊病例。
2.肺炎支原体感染：发热、剧烈咳嗽、双肺呼吸音稍粗+无影像学检查+MP-IgM（免疫胶体金法）阳性→肺炎支原体感染可能性较大，但不能诊肺炎支原体肺炎。
诊断标准用核酸检测、血清抗体 IgM 检测作为病原学确证确诊标准；免疫金胶法，可作为门诊快速筛查值班，但阴性不能排除。
知识分享：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025 年版）》诊断标准：
符合肺炎支原体肺炎（MPP）临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为 MPP：（一）MP-DNA 或 RNA 阳性。（二）单份血清 MP 抗体滴度≥1:160（PA 法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上。
典型临床表现：
多发年龄段：MPP 多见于 5 岁及以上儿童，5 岁以下儿童也可发病，1 岁以下少见。
以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽，早期多为干咳。部分患儿有喘息表现。早期肺部体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
影像学表现：MPP 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。
病原学检测：
核酸检测：核酸分子诊断包括 DNA 或 RNA 检测，一旦感染，即呈阳性，敏感性和特异性高，是最重要的早期诊断方法。早期门诊患者，咽拭子采样即可，但应注意采样质量。痰液和支气管肺泡灌洗液标本可用于住院病人，由于 RNA 随病原体死亡而降解，可作为评价 MP 感染转归的指标。
血清抗体 IgM 检测：可作为诊断依据，MP-IgM 抗体一般在感染后 5-7 天出现，故本方法不适于病程 5 天内的早期诊断，也不适合于患有免疫功能低下的 MPP 早期病原学诊断。颗粒凝集法（particle agglutination,PA 法）是实验室测定血清 MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160 可以作为 MP 近期感染的标准。测定 IgM、IgA、IgG 等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断 MP 感染也有价值，但阳性折点国内尚无统一标准。因抗体在部分患者体内持续存在，使得对短期内再次感染的阳性判断造成困扰。
免疫胶体金法：结合临床表现和流行病学，可作为门诊早期筛查依据，阳性提示 MP 近期感染，适合门急诊患儿快速筛查。但敏感性不足，患者体内含量较低时可能造成漏检，阴性不能完全排。
治疗：
1.奥司他韦 60mg po bid，5天；
9岁，奥司他韦、玛巴洛沙韦都可以选择，我们单位有奥司他韦所以选择奥司他韦。
奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于１岁及以上儿童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于２周龄以上儿童及成人。疗程5天。优点：可使用人群较广方，用于儿童的研究很多。
玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5 岁儿童及成人，干混悬剂适用于 5～12 岁儿童，均为单剂次口服。疗程为单次口服。优点：单次用药，依从性高；新药，耐药率较低；机制是直接阻止病毒复制。
国内多项研究显示：玛巴洛沙韦在缓解流感症状时间上与神经氨酸酶抑制剂相当,在降低流感病毒滴度水平上优于奥司他韦和扎那米韦,药物不良事件发生风险(尤其恶心风险)比奥司他韦更低.
阿比多尔：成人，疗程 5 天。国内无儿童使用的临床数据。
2.防风通圣颗粒 3g po bid；
中成药：根据中医辨证使用。
3.阿奇霉素 0.3g po qd；
MP-IgM阳性，提示近期感染，结合剧烈咳嗽，考虑肺炎支原体感染可能性较大，故予抗肺炎支原体治疗。25年儿童指南大环内酯类、新四环素类、喹诺酮类，大环内酯类是一线用药，后二者用于大环内酯类耐药者，且需根据年龄签署知情同意方可使用。该患者考虑轻症，故使用阿奇霉素。
大环内酯类抗菌药物：轻症或者敏感的重症患儿，选用大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素用法：轻症 10mg/(kg.d)，qd，口服至 3-5d；重症阿奇霉素可静脉滴注，10mg/(kg.d)，qd，连用 5-7d 左右，间隔 3-4d 后可开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为体温正常、和其他临床症状改善时。
新型四环素类抗菌药物：主要包括多西环素和米诺环素，用于以下情况之一：起病即持续高热，并有重症风险的患者；耐药检测阳性且临床综合判断明确大环内酯类药物耐药者；大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎MUMPP、重症肺炎支原体肺炎SMPP 和 暴发性肺炎支原体肺炎FMPP。8 岁以下儿童使用时，需签署知情同意书。
喹诺酮类抗菌药物：主要包括左氧氟沙星和莫西沙星，用于高度怀疑或明确 MP 耐药的 MUMPP、SMPP 和 FMPP 治疗，尤其有发生后遗症风险的住院患者，需要签署知情同意书。
4.布洛芬混悬液8ml po st，体温＞38.5℃时可服用，两次之间至少间隔4小时，24小时不超过4次；
5.报疫情，告知流感并发症的风险性，建议居家休息（隔离）。
疗效评估：
2025年10月30日 10：24患儿复诊：24日回家后遵医嘱服药，体温逐渐下降，身痛、乏力等症状渐轻，27日下午发热、身痛、乏力症状完全缓解。今日仍有咽痛、咳嗽，但比较轻微，要求复测流感抗原。
辅助检查：甲乙流抗原阴性。
案例二：弟弟，7岁。
就诊日期：2025-10-30 16:50
主诉：发热10分钟余
现病史：10余分钟前在学校上课过程中被发现发热，伴有头痛，双下肢酸痛、乏力，
既往史：否认
过敏史：否认
个人史：其姐姐5天前确诊甲流。
体格检查：体温：38℃，咽充血，扁桃体II°，未见明显脓点及脓性分泌物。舌尖红，苔白稍腻。
辅助检查：检验科下班，故未能完善血常规及病原学检测。
初步诊断：急性上呼吸道感染；甲型流行性感冒？
明确的流行病学史（密切接触者）+一热二痛三乏力，流行性感冒可能性非常大。
处理意见：
1.考虑甲流可能性较大，但我院目前儿童用奥司他韦缺药，建议自备奥司他韦颗粒、玛巴洛沙韦口服抗流感病毒。
2.舌像提示风热感冒，银翘解毒颗粒15g po tid。
3.对症：小儿氨酚烷胺颗粒 9g po bid；
4.建议尽快至其他医院完善血常规及流感病原学检测。
