病例2例成人锁骨粉碎性骨折+完全移位，预后咋样？

《2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要》指出，锁骨骨折占成人全身骨折的2.6-4%，中段骨折约占80%。骨折远端受胸大肌牵拉及上肢重力作用向下下方移位，近端因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位。尽管，有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究，但在骨科学界仍然缺乏共识，即哪种骨折和病人可能从手术治疗或非手术治疗中获益。今分享2例，成人锁骨中段骨折，完全移位的长斜行+粉碎骨折，经双圈单纯固定预后良好病例。 

病例一：38岁，男，右侧

首诊：锁骨中段粉碎性骨折，断端重叠移位

予双圈固定，患肢三角巾悬吊

3周：对位维持，断端骨折线模糊

3周复查时，患者已自行去除固定，自诉无疼痛等不适感；触诊按压骨折断端稳定

10周，骨折愈合良好，患肢负重功能可

查体见外观无畸形（可扪及骨性隆起），肩关节活动度较健侧一致

病例二：33岁，男性，右侧

首诊：锁骨中段长斜行骨折，断端完全移位，伴游离骨块

予双圈固定，患肢三角巾悬吊

6周：骨折线模糊，触诊断端稳定

6周：患肢肩关节活动度较健侧一致

讨论

由于对骨不连和畸形愈合后出现症状的担忧，近年来锁骨骨折的手术治疗有增加的趋势。最近发表的文献显示：80%以上的锁骨骨折，非手术治疗结果满意，移位性锁骨骨折非手术治疗的骨不连率最高可达15%，而钢板手术治疗骨不连率约3%。微创/小切口髓内固定，适用于横断、短斜行非粉碎性骨折，钢板固定则适用范围更广，弊端为将“美人骨”留下长长的手术疤痕。锁骨血运丰富，对于“接触式”（重叠）中段骨折，愈合几率更高，相较骨折畸形愈合，体型较瘦患者可能外观畸形相较明显。

张铁良教授主编

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