病例不要把一整瓶甲氨蝶呤交给患者

病例信息

【患者信息】：患者，女，53岁，农民，小学文化

【主诉】：皮肤黏膜溃疡2周

【现病史及既往史】：患者一月前因“慢性湿疹”于当地医院就诊，予外用药+甲氨蝶呤 10mg qw治疗，皮疹瘙痒有改善。2周前，患者出现原湿疹部位搔抓后形成溃疡，口腔多发溃疡，伴疼痛，无腹痛腹泻、尿频尿急血尿、脱发等。

【检查】：血常规示三系减少，转氨酶升高，肌酐正常。

【临床诊断】：甲氨蝶呤中毒

【治疗经过及结果】：亚叶酸钙，静脉或者肌注10mg/m2，q6h。12-24h检测一次mtx浓度，降至10-8ug/L可停用。同时大量饮水，碱化尿液。MTX累计用量大于5g，要查肝纤维化指标。

排查器官系统受累情况，对症处理。

病例讨论

追问病史:患者记错医嘱，把每周一次记成每天一次，且医院出院带药开具的甲氨蝶呤是一整瓶，结果患者按10mg每天的量吃了一个月。

甲氨蝶呤的不良反应：胃肠道反应、肝功能异常、骨髓抑制、脱发、消化性溃疡常见。偶见发热、寒战、抑郁、感染、肾毒性、肝纤维化、肝硬化少见、肺纤维化、间质性肺炎罕见。骨髓抑制出现在甲氨蝶呤加量后4-6周

甲氨蝶呤中毒表现：骨髓抑制，黏膜溃疡、皮肤松解坏死。

该患者属于低文化水平患者，不遵医嘱的风险高，开具甲氨蝶呤切记不要过多，以此为鉴