磁共振静音MRA病例分享
作者：武汉高尚医学影像诊断中心放射科胡望福
病例1：女，48岁，右侧颈内动脉5-7段动脉瘤术后改变。
图1、2为常规3D- TOF MRA成像，右侧颈内动脉虹吸段术后改变，血管信号局部缺失，血管连续性中断。
图3、4为静音MRA成像。右侧颈内动脉虹吸部术区血管显示连续，信号较均匀。
图1为常规3D-TOF MRA，图2为对应反相；
图3为静音MRA，图4为对应反相。
常规MRA可见术区血管信号缺失，血管不连续，静音MRA术区血管显示连续，管壁较光整。
病例2：女 53岁，左侧颈内动脉C4-5段动脉瘤术后改变。
图1、2为常规3D-TOF MRA，
图3为对应反相；
图4、5为静音MRA，
图6为对应反相。
常规MRA可见术区血管信号缺失，血管不连续，静音MRA术区血管显示连续，管壁较光整。
病例3：女 60岁，左侧颈内动脉C5段动脉瘤。
左侧C5段小动脉瘤：图1为常规3D-TOF MRA原始图；图2为静音MRA原始图；图3为3D-TOF MRA；图4静音MRA；图5、6为静音MRA；其中图5为反相。
辅助AI进一步评估动脉瘤血流动力学参数
讨 论
01静音MRA概念
静音MRA（Silent Magnetic Resonance Angiography）是一种基于零回波时间（ZTE）或超短回波时间（UTE）序列的无创血管成像技术，以超静音、无造影剂、高图像质量为核心优势，特别适用于颅脑、颈部血管评估及术后随访。
以下是关键信息整合：定义与核心技术静音MRA通过极短回波时间（TE≈0.07ms）和动脉自旋标记（ASL）技术，消除传统MRA梯度切换的噪音，实现近乎无声扫描。无需注射造影剂即可清晰显示血流动力学，避免肾损伤风险，尤其适合肾功能不全者。
02核心优势
技术优势：
静音体验：噪音降低90%以上，提升儿童、老人及神经系统疾病患者（如癫痫、帕金森）的配合度。
无造影剂安全成像：规避过敏反应与肾毒性，支持重复检查。
精确血流捕捉：对低速血流、湍流敏感性更高，减少血管狭窄误判（如传统TOF-MRA夸大狭窄率30%）。
抗金属伪影：支架术后评估更可靠：支架辅助栓塞组影像优质率65.7%，远高于TOF-MRA）。
患者价值：
安全无辐射：更适合长期、多次随访、方便快捷。
检查舒适：静音扫描，体验更佳。
临床医生价值：
诊断信心：提供近乎DSA质量的清晰图像，显著降低诊断不确定性。
决策支持： 精准评估手术效果，及时发现并发症，优化治疗策略。
静音MRA vs传统TOF-MRA
03临床痛点及核心应用场景
颅内动脉瘤夹闭/栓塞术后需长期、定期影像学随访。
传统TOF-MRA对金属植入物（动脉瘤夹、弹簧圈）磁敏感伪影敏感，导致邻近血管显示不清，评估困难。
作为金标准的DSA有创、有辐射、费用高、过程复杂，且在一定风险，对于定期复查的患者存在很多不便。
▶临床需求：
迫切需要一种安全、无辐射、高精度的血管成像方法，用于术后评估。
能够清晰显示植入物邻近血管，准确判断动脉瘤残余、复发及载瘤动脉通畅情况。
▶脑血管疾病筛查：
动脉瘤/畸形：清晰显示<3mm微小动脉瘤（ASL技术抑制背景噪声）。
狭窄/闭塞：准确评估颈动脉斑块、颅内动脉狭窄（TOF-MRA易漏诊慢血流病变）。
▶术后随访：
弹簧圈栓塞术后：影像优质率100%。
血流导向装置（FD）术后：优质率42.6%，显著优于TOF-MRA。
▶特殊人群：
儿童/幽闭恐惧症患者：静音环境提升检查成功率。
肾功能不全者：无造影剂依赖。
04局限性与注意事项
金属干扰：多重套叠支架术后显示受限（优质率仅7.1%），需结合DSA确认。
远端小血管：M3段以远动脉瘤可能显示模糊（信号衰减率>15%）。
参考文献
[1].Yu Z, Geng J, Zhao Z, et al. The application of silent MRA in follow-up after intracranial aneurysm endovascular treatment. IntervNeuroradiol. 2025;28:15910199251345641.
（宣武医院团队验证静音MRA对451例介入术后动脉瘤的评估价值，证实其在弹簧圈栓塞、支架辅助治疗中影像质量优异）
[2].Lu Y, Leng X, Zou R, et al. Non-contrast enhanced silent MR angiography to evaluate hemodynamics and morphology of unruptured intracranial aneurysms: a comparative computational fluid dynamics study. J Neurointerv Surg. 2022;14(11):e385.
（通过23例未破裂动脉瘤对比静音MRA与3D旋转造影，证实二者在血流动力学参数评估中高度一致）
[3].静音磁共振血管成像（Silenz MRA）技术白皮书. 中国医学影像技术协会. 2025.（系统阐述静音MRA的零回波时间序列原理、适应症及临床操作规范）
