房颤患者老是发热，原因竟然是。。。
病例信息
【患者信息】：中老年女性
【主诉】：间断性心悸半年，加重3天
【现病史及既往史】：患者于半年前开始出现胸阵发性心慌胸闷症状，无明显胸痛、无颈咽部及肩背部放射痛，每次持续时间数小时后好转，未予在意，3天前患者感心悸不适，当地医院测心电图提示：心房颤动，今为求进一步诊治逐入我科行射频消融术，拟"心律失常 阵发性房颤"收入我科。患者病程中无头痛头昏、无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无腹痛及腹泻，饮食睡眠尚可，大小便正常。
否认肝炎、结核、疟疾病史，否高血压、心脏病史，2型糖尿病病史半年，予以口服二甲双胍，未正规监测血糖。否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【检查】：2025-05-03我院肝胆胰脾彩超+泌尿系：1.轻度脂肪肝2.脾稍厚。3.胆囊、胰腺、双侧输尿管及膀胱未见明显异常。2025-05-03糖化血红蛋白9.2%
2025-05-02我院胸部CT
2025-05-03入院急查血常规
2025-05-03入院尿常规
患者入院当天夜间有寒战高热、体温最高可达40摄氏度，予以头孢他啶2.0g bid静脉滴注，及赖氨匹林1.8g+生理盐水100ml静脉滴注 降温处理，并复查血常规如下图：
2025-05-04血常规
2025-05-04今晨查房患者偶有心悸、伴恶心呕吐，饮食睡眠欠佳。因患者已用抗生素，今晨复查血象比较高，抗生素已经用过了，也是对症处理了。对于患者恶心、呕吐（干呕）给予胃服安肌肉注射后症状也缓解了。但此时有个疑惑萦绕我的心头？？？为啥一夜之间患者血常规、炎性指标升高这么多，出现感染常规考虑三个开放性通道（呼吸道、消化道、泌尿道），但目前已回示的结果支持上述三大通道也不是太强，好在患者体温下去了、也没有恶心呕吐了，也许在用几天抗生素就会好了呢？我心里暗自思衬。。。。。。
2025-05-04今晨查房患者偶有心悸、伴恶心呕吐，此时患者诉上腹痛偏左侧，更甚，饮食睡眠欠佳。继续予以上述处理，止吐的也用了昂丹司琼，患者症状好转，复查血常规及尿常规。。。。。。
2025-05-06清晨查房时患者高热有40℃的时候，而且左侧季肋区和肾区疼痛，伴恶心干呕，（后面病人出院后，回忆过年的时候也出现过寒战高热，但当地医院输液后好转，未予在意）当时给病人家属讲抗生素、退烧、补液、止吐、降糖、抗凝、控制心室率这些都用了，目前确实没有什么更近一步的治疗措施了，病人女儿此时也面露不愠之色，说来到你们医院，越治越重了，到底咋回事，此时旁边病床病人也围了上来，当时我感到压力很大这么多双眼睛盯着你，不拿出来进一步诊疗措施，真的没办法服众了。
但是这件事也跟上级医师汇报过了，我想做个全腹CT看一看，但是一方面因为DRG付费原因，还有就是上级医师也说腹部彩超做过了，没有什么问题，你做啥做，到时候医保又让你反馈。此时我也很纠结，就跟病人家属说明了情况，目前感染源确实不明确，而且新发症状有腹痛，建议完善一个全腹CT看看，但是刚入院彩超没看出来东西，全腹CT也不一定能扫出来，与病人家属详细沟通后，同意完善全腹CT如下图：
【临床诊断】：
【治疗经过及结果】：
2025-05-06复查尿常规
2025-05-06复查血常规
患者血象越来越高，而且尿常规也明显异常，因为饮食欠佳，都出现酮症了，住院期间血糖监测一直还好没有超过13ｍｍｏｌ/ｌ，此时因为患者家属已同意行全腹CT检查，结果此时也已经出来了。
2025-05-06我院全腹CT
后面请泌尿外科会诊考虑输尿管扩张，建议予以外科干预。手术记录如下：
病例讨论
大家考虑什么诊断，病因有什么引起，如何治疗，大家如何让分析？
