胎盘血管瘤-孕期特殊“小秘密”的诊疗历程
病例信息
病例
患者信息：女，32岁。
孕前情况：孕前体重55kg，孕前BMI 24.4kg/m²，目前体重59kg，身高150cm。
主诉：停经30⁺²周，下腹痛2天，于2025年4月21日入院。
现病史：平素月经规则，周期5/30天，末次月经2024年9月21日，预产期2025年6月28日，定期在我院及XX医院行产前检查，孕期无“妊娠期糖尿病”，行饮食控制，未用药。入院前2天无明显诱因出现下腹痛，无阴道流血、流水等不适，1天前就诊于XX医院，查胎心监护为反应型，描记及不规则宫缩，持续20秒，间隔5 - 10分钟，强度弱。查彩超提示宫内单胎妊娠，股骨径测值小于孕周，胎儿脐动脉增宽。为进一步诊治，于2025年4月21日就诊我院，复查彩超（20250421004）提示胎儿孕29W5D，胎儿股骨径及肱骨径、胫骨径、腓骨径测值均小于两个标准差；羊水指数25.3cm；胎儿三尖瓣轻度反流；胎盘I级，胎盘内见大小6.4cm×6.8cm×7.0cm混合回声团，考虑血管瘤可能，遂收住院。
既往史：2023年因“输卵管阻塞”于外院行“腹腔镜手术”，具体术式不详，术后恢复可，未发现过敏史。
婚育史：29岁再婚，孕产史2 - 0 - 1 - 2（与前夫育有两孩，人流1次）。
体格检查：T 36.8℃，P 105bpm，R 20次/分，BP 124/85mmHg，神志清楚，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，大小如孕周，可见3个长约1cm陈旧性手术疤痕，愈合可，可扪及宫缩，持续20秒，间隔3分钟，肝脾肋下触诊不满意。
专科检查：腹围95cm，宫高34cm，胎位LSA，胎心140次/分，宫口未开，先露足，胎膜未破。
辅助检查：
1. 唐氏筛查：21 - 三体1/1883，18 - 三体1/100000，NTD高风险（2025年1月21日，XX区医院）。
2.无创DNA检查:低风险(2025.02.08我院)
3.OGTT:空腹血糖5.14mmol/L，1小时血糖9.31mmol/L，2小时血糖5.35mmol/L(2025.03.16XX区医院)
4.彩超:胎儿存活(臀位，足先露)，双顶径约81mm，头围约292mm，腹围约265mm，胎儿股骨径长约49mm，股骨径测值小于孕周，胎儿脐动脉增宽。(2025.04.20XX区医院)
5.彩超(20250421004):宫内单胎臀位晚期妊娠，桡骨径4.8cm，相当于26.1W，胫骨径4.4cm，腓骨径4.03cm，肱骨径4.6cm，相当于27.2W，尺骨径4.5cm，桡骨径4.0cm，超声测胎儿孕龄29W5D，胎儿股骨径及肱骨径、胫骨径、腓骨径测值均小于两个标准差。羊水指数25.3cm；胎儿三尖瓣轻度反流；胎盘I级，胎盘内混合回声团，大小6.4cm×6.8cm×7.0cm:血管瘤? (2025.04.21我院)
入院诊断:
1.先兆早产
2.妊娠期糖尿病
3.妊娠合并羊水过多
4.足先露
5.孕产妇产前筛查的超声波异常所见
6.胎盘血管瘤?
7.G4P2 30+2周妊娠，LSA
8.腹腔术后
术中情况: 于2025.04.27在椎管内麻醉下行“子宫下段剖宫产术”，术中见羊水Ⅲ度浑浊，约2200ml，11:09:00助娩一男婴，胎位LSA，术中行胎盘输血，出生体重1690g，考虑“早产儿”转新生儿科进一步治疗。术中检查胎盘见一大小约10cm×8cm×6cm肿物，胎盘予送病理检查。手术顺利，术后情况好。于2025.05.01出院。
