病例妇产科PBL课堂PPT分享（下）

大四PBL学习记录（下）——异位妊娠病例讨论

服用“黄体酮（2粒，qn，p.o）”3天后，赵女士感下腹胀痛仍未消失，阴道流血较前稍增加，且有肛门坠胀感，于是早上8点未吃早餐，来到我院就诊，拟“先兆流产”收入院。

    体格检查结果如下：血压97/60 mmHg，呼吸19次/分，脉搏89次/分，体温36.8℃。发育正常，面色苍白。皮肤、黏膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。心肺未闻及明显异常。腹肌稍紧张，左下腹压痛，有反跳痛。外阴部正常，已婚未产式。阴道通畅，见少许血液。子宫颈光滑，宫颈举痛明显。子宫前位，正常大小，质中，活动度可，无压痛。左附件区有压痛、反跳痛，右附件区未扪及异常，双附件未触及包块。

    血β-HCG示5986.39mIU/mL。血常规：HB92g/L，白细胞12.72*109/L，血小板195*109/L。

复查子宫及双附件阴道B超检查示：宫腔内未见明显孕囊回声，左附件区可见混合回声包块伴盆腹腔积液（约78*53mm）。

     赵女士哭着问道：“为什么B超说我子宫内没有胎儿，我的胎儿到哪儿去了？”医生向该患者解释了B超结果和血β-HCG检查提示的意义和考虑的诊断，告知其准备手术治疗。

【思考问题】

10、请分析赵女士两次彩超结果为何差异巨大？

11、请总结分析赵女士此时的诊断及鉴别诊断。

12、总结输卵管妊娠的治疗方案（包含手术及非手术治疗方案）。

13、结合该患者情况总结术前谈话要点。