病例非常典型膝关节类风湿性关节炎

病例信息

女，45 岁，职工

确诊类风湿性关节炎 5 年余，查体双膝关节轻度肿胀，ESR、CRP、RF、CCP 阳性

MRI 如下：

病例讨论

类风湿性关节炎(RA) :以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫病，致残率高。

病理改变:滑膜炎，逐渐出现关节软骨、骨破坏，最终关节畸形、功能丧失;可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤。

临床表现:关节表现，关节炎表现，关节对称性受累，晨僵，关节外表现。

实验室检查:血常规(活动期ESR、CRP升 高) ;自身抗体(RF、CCP)。

MRI是评估RA最敏感的影像学方法，能在出现X线改变之前很久就发现病变，显示所有关节结构（滑膜、软骨、骨、韧带、肌腱）。

1. 滑膜炎：增生的滑膜在T1加权像上呈中等信号，在T2加权像上呈中高信号，注射造影剂后明显强化。

2. 骨髓水肿：

  · 在脂肪抑制T2加权或STIR序列上表现为片状高信号。

  · 这是骨质侵蚀的前兆，是极其重要的早期征象，与疾病活动性和预后密切相关。

3. 骨质侵蚀：显示为骨皮质低信号线中断，伴有骨髓腔内的软骨下骨损伤。

4. 关节软骨破坏：可直接显示关节软骨变薄、缺损、表面不规则。

5. 肌腱炎和腱鞘炎：能清晰显示肌腱信号异常和腱鞘积液。