比较难忘且纠结的一例腰椎滑脱术后邻椎病翻修手术
病例信息
【患者信息】：杨XX，女，72岁
【主诉】：腰椎滑脱术后7年，腰痛伴左下肢疼痛、麻木、无力2年。
【现病史及既往史】：患者7年前因腰椎滑脱行后路椎板减压椎间融合手术，术后恢复良好。日常生活不受影响，2年前无明显诱因出现腰部疼痛，并放射至左下肢疼痛，并逐渐出现左下肢麻木，行走无力。就诊于多家医院均予保守治疗，效果不佳，症状进行性加重，行走活动明显受限，日常生活影响较为明显。
【检查】：脊柱外观未见明显异常，无明显侧弯及前后凸畸形，腰椎活动受限，左臀部压痛，左下肢沿坐骨神经走行压痛、放射痛，大腿外侧、小腿前外侧及足背触痛觉明显减退。鞍区感觉正常。左下肢直腿抬高试验50°阳性，加强试验阴性。左胫前肌肌力2级。左足第一趾背伸及跖屈肌肌力2级。肌张力正常，左侧膝腱反射(-)，双侧跟腱反射(+)，病理征阴性。
患者第一次手术前的影像检查结果因时间太长患者未保存。
2年前再次发病时腰椎MRI检查：已出现了邻近节段失稳，黄韧带增生肥厚表现。
患者外出多家医院就诊均建议其保守治疗，患者通过长时间规范保守治疗效果均不理想。
近期腰腿痛、下肢麻木无力情况加重来诊，扶拐下地行走，检查下肢肌力情况：
DR动力位腰3椎体滑脱，节段性不稳定，腰5椎弓根钉疑似断裂
CT扫描动态视频，因金属伪影干扰，细节上也比较难确定责任点。
综合以上病史特点，患者具备手术指征，但分析该患者有几个纠结点：
1、患者病史较长，第一次做的全椎板减压后路融合手术，再次手术疤痕粘连，手术难度、风险增大。通过多次就诊与医生的沟通，患者已对手术效果缺乏信心，顾虑重重。
2、患者通过相关检查，通过影像学检查并不能精确判断具体责任点，加之患者症状较重，肌力减退明显且病史长，无法确定手术预后是否满意。
3、再手术该选择何种手术方式：单纯减压？延长连接棒增加一组钉再减压固定融合？取出断钉再减压融合固定？术中如何预防减少手术创伤及风险？
【临床诊断】：腰椎滑脱术后邻椎病
【治疗经过及结果】：
通过沟通取得患者信任最后确定手术方案，选择手术理由有三：
第一、患者症状较重，日常生活影响较大，患者虽然对手术效果顾虑重重，但仍然抱有希望，
第二、患者的症状和责任节段相符合，虽然从影像学检查不能精确判断具体位置，但事出必有因。
第三、虽然手术疤痕粘连影响手术难度，借助显微镜技术可最大程度减少手术难度降低手术风险。
手术方案：取出原有腰5椎弓根钉（断入椎弓根部分不予取出），增加腰3一组椎弓根螺钉 ，减压椎间融合固定。
术中视频剪辑
术后复查
术后第三天检查肌力恢复情况
患者术后恢复非常好，术后次日疼痛症状明显缓解，麻木减轻，指导肢体功能锻炼，第三天肌力恢复良好，下地行走正常，超出预期效果。
目前患者已随访超过半年，除足背仍有麻木感外，日常生活、行走均无障碍。持续随访中…
病例讨论
针对类似病例，大家有什么不同意见和想法可提出宝贵意见共同探讨。
