缺铁性贫血：不只是补铁那么简单

作为一名医生，我经常接诊缺铁性贫血的患者。大家常问：“医生，我贫血了，多吃点红枣、猪肝就行了吧？”其实，事情远非如此简单。缺铁性贫血的治疗核心在于两点：1. 足量补充铁剂，纠正贫血和铁缺乏；2. 更重要的是，找到并根除导致缺铁的根本原因。 否则，贫血极易复发，甚至可能掩盖更严重的疾病。

一、 铁剂补充：药物是主力军，饮食是辅助

口服铁剂（首选）：

常用药物： 硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物（如力蜚能）、琥珀酸亚铁等。

剂量与疗程： 医生会根据贫血程度和体重计算剂量（通常是元素铁100-200mg/天）。关键点：

必须足疗程！ 即使血红蛋白恢复正常（通常需要4-6周），体内储存铁（铁蛋白）的补充仍需持续3-6个月。过早停药是复发的常见原因。

服用方法： 建议餐间空腹服用（如餐前1小时或餐后2小时），吸收最佳。部分患者空腹不耐受（胃部不适），可改为餐后服用，或选择胃肠道反应较小的剂型（如多糖铁复合物）。

促进吸收： 同时服用维生素C（100-200mg）可显著提高铁吸收率（避免与牛奶、钙片、浓茶、咖啡同服，它们会抑制吸收）。

注射铁剂（特定情况选择）：

适用人群：口服铁剂不耐受或无效者。胃肠道疾病导致口服吸收严重障碍者（如炎症性肠病活动期、胃大部切除术后）。急需快速补铁者（如严重贫血需手术、妊娠晚期重度贫血）。慢性肾病透析患者。

常用类型： 蔗糖铁、右旋糖酐铁等。需在医院由医护人员注射（静脉或肌肉）。

优点： 快速提升铁储备，不受吸收问题影响。

注意： 可能出现过敏反应（虽少见，首次使用需严密观察）、局部疼痛、色素沉着等。

饮食调整（辅助，不能替代药物）：

优质铁来源： 红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏、血制品、禽肉、鱼类（尤其是贝类）。

植物性铁（吸收率低）： 菠菜、木耳、豆类、坚果。搭配富含维生素C的蔬果（橙子、猕猴桃、青椒）可提高其吸收率。

避免干扰： 避免在服用铁剂或进食高铁食物时饮用浓茶、咖啡、牛奶。

二、 病因治疗：治标更要治本！

这是治疗成功和预防复发的基石，也是医生最关注的部分：

纠正摄入不足/需求增加：

婴幼儿/青少年： 科学添加富含铁辅食，纠正偏食挑食。

孕产妇： 孕期常规筛查贫血，按需补充铁剂（遵医嘱）。

素食者： 注意搭配富含维C食物，必要时在医生指导下补充铁剂。

治疗吸收障碍：

胃肠道疾病： 积极治疗慢性肠炎、腹泻、萎缩性胃炎等原发病。

胃酸问题： 必要时医生会评估是否需要药物调整 

根除慢性失血（重中之重！）：

消化系统出血： 必须通过胃镜、肠镜等检查明确出血原因（如溃疡、息肉、肿瘤、痔疮、寄生虫），并进行针对性治疗（药物、内镜下止血、手术等）。

妇科疾病： 治疗月经过多（如子宫肌瘤的药物或手术）、妇科肿瘤等。

其他系统出血： 针对咳血、尿血等原因进行治疗。

三、 疗效监测与随访：

定期复查血常规： 通常在开始补铁后1-2周复查网织红细胞（反映骨髓新造红细胞能力，会先上升），2-4周复查血红蛋白（Hb），评估初期疗效。

铁蛋白是关键： 血红蛋白正常后，需复查血清铁蛋白（反映储存铁），确保达到目标值（通常>50μg/L）。这是判断能否停药的核心指标。

长期随访： 停药后仍需定期复查（如3-6个月一次），监测血红蛋白和铁蛋白，早期发现复发迹象，并评估病因是否根除。

切勿自行诊断和盲目补铁！ 贫血原因众多，盲目补铁可能延误其他类型贫血（如地中海贫血）或潜在严重疾病（如肿瘤）的诊断和治疗。遵医嘱，足疗程！ 血红蛋白正常≠铁补够了，务必按医生要求完成整个疗程。病因排查是关键中的关键！ 特别是中老年患者新发贫血、男性或绝经后女性贫血，务必查明有无消化道肿瘤等隐匿性失血！ 补铁只是对症，消除病因才是治愈的根本。

缺铁性贫血的治疗是一个系统工程。科学补充铁剂是基础，精准找出并解决缺铁原因（尤其是排查失血）是核心，规律监测和随访是保障。请务必在医生指导下进行规范治疗。