显微镜辅助下颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的治疗体会
病例信息
【患者信息】：杨XX，男，61岁
【主诉】：颈痛伴双上肢疼痛麻木1年，加重伴行走无力1月
【现病史及既往史】：一年前无明显诱因出现颈部疼痛，伴双上肢疼痛麻木，一般日常生活不受影响，一月前上述症状加重，并出现双下肢行走无力，有胸部束带感，后逐渐出现下地行走困难，需搀扶。
【检查】：颈部活动稍受限，双侧肩背部有明显压痛，上肢前臂外侧及双手皮肤感觉减退，双手做精细工作受影响，双手握力IV级，患者行走步态不稳，需搀扶，双下肢肌力IV级-，双侧霍夫曼症阳性。
术前MRI
术前CT
术前DR
动态视频影像
【临床诊断】：1、脊髓型颈椎病 2、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）
【治疗经过及结果】：
手术方案：显微镜辅助下ACDF
术中视频剪辑
术后复查
术后动态视频
患者术后次日双上肢疼痛麻木明显缓解，术后三日患者下地行走，双下肢无力症状改善。目前随访已半年月，患者日常生活已不受影响，继续随访中……
病例讨论
讨论：颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）手术风险
1、神经损伤：由于颈椎管狭窄严重，手术中可能挤压、损伤脊髓或神经根，导致术后肢体麻木、无力甚至瘫痪加重，风险与骨化范围及术式选择密切相关。
2、术中出血：颈部血管丰富，术中有手术减压范围及解剖要清晰，椎管内减压时，静脉丛丰富，容易出血，有损伤椎动脉等可能（一般发生可能性小）
3、硬膜撕裂：骨化组织通常容易和硬膜囊粘连，操作中可能意外撕裂硬膜囊，引发脑脊液漏。
个人体会：1、手术显微镜使用，清晰放大的视野可最大程度降低手术难度，减少出血风险和并发症发生，动力磨钻去除骨性组织比较安全，对硬膜囊骚扰较小。要求：需熟练掌握手术显微镜的操作技能。
2、对于骨性组织和硬膜囊粘连比较严重，不必要求完整去除，易造成脊髓神经损伤、硬膜囊撕裂的风险，打薄、漂浮即可。此类病例甚至更严重者初学者避免直接上手操作，需循序渐进。
