嗜酸性粒细胞极高，可能是什么疾病？

病例信息

女，25岁

恶心呕吐伴腹泻2天

2天前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大便习惯改变，解黄褐色不成形大便，5-6次/日，伴间断腹痛，位于脐周，排便后有所减轻，偶有吞咽梗阻感，无心慌胸闷、无头痛头晕、无黑便便血等不适。

血常规报警，白细胞增加，EOS绝对值和百分比都极高

散点图一致，红色大片，立即复片

可见少量血小板聚集

涂片见嗜酸性粒细胞明显增多，白细胞形态无明显异常，基本排除血液系统疾病。那可能是其它什么疾病呢？

嗜酸性粒细胞异常诊断路径

嗜酸性粒细胞主要存在于骨髓和组织中，外周血中量很少，仅占全身嗜酸性粒细胞总数的1%左右。正常人外周血中嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%~5%(绝对值(0.05~0.50)×10°L)。

成年人外周血嗜酸性粒细胞超过0.5×10°L称为嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia),依程度可分为3度：①轻度增多，0.5×10⁹L≤绝对值<1.5×10⁹/L;②中度增多，1.5×10⁹/L≤绝对值<5.0×10⁹L;③重度增多，绝对值>5.0×10⁹/L。此患者9.2×10⁹/L，为重度等级。

钙卫蛋白，也称为 S100A8/A9，是一种存在于中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞中的钙结合蛋白。在肠道炎症期间，中性粒细胞迁移到肠腔中，释放大量钙卫蛋白，导致粪便钙卫蛋白水平升高，粪便钙卫蛋白被认为是肠道炎症的可靠标志物，可用于区分炎症性肠病 (IBD) 和非炎症性肠道疾病，如肠易激综合征。一些研究表明，嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EGE ）患者的粪便钙卫蛋白水平可能高于健康对照组，这表明在 EGE 的发病机制中，除了嗜酸性粒细胞外，中性粒细胞可能也发挥一定的作用。此外，EGE 患者的粪便钙卫蛋白水平可能与疾病的某些临床特征相关，如腹痛、腹泻和内镜下炎症程度。

消化道病原体靶向测序

十二指肠粘膜固有层大量嗜酸性粒细胞浸润

病例讨论

结合检查和患者症状，最终被诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EGE ），目前行激素治疗中。

罕见的原发性嗜酸性粒细胞疾病——嗜酸性粒细胞性胃肠炎和嗜酸性粒细胞性结肠炎在10万人中发病不到10人。最近一项对美国3500多万儿童和成人的人口数据库的综述表明，嗜酸性粒细胞性胃肠炎的总患病率为5.1/10万，嗜酸性粒细胞性结肠炎的总患病率为2.1/10万。儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎患病率（ 5.3/10万）略高于成人（ 5.1/10万），嗜酸性粒细胞性结肠炎则相反，成人患病率为2.3/10万，儿童患病率为1.6/10万。在成人中，嗜酸性粒细胞性胃肠疾病主要发生三、四十岁。

附嗜酸性粒细胞增多的相关性疾病：

生理性变化日间变化：健康人嗜酸性粒细胞早晨较低，夜间较高；上午波动大，下午较恒定，波动可达40%；

过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、风疹、血管神经性水肿过放性脉管炎、花粉病食物过敏药物过敏血清病等过敏性疾病，通过肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏，释放嗜酸性粒细胞趋化因子，导致嗜酸性粒细胞增高；

寄生虫感染: 肠道、肠外组织寄生虫，如钩虫、蛔虫、血吸虫、肺吸虫等寄生虫感染，可刺激嗜酸性粒细胞趋化因子增多，与相应抗体激活补体，从而引起嗜酸性粒细胞增高;

皮肤病：天疱疮、疱疹样皮炎、湿疹、银屑病、多形性红斑等皮肤病时可导致嗜酸性粒细胞增高；

感染性疾病：猩红热的感染期、急性传染病的恢复期，可引起嗜酸性粒细胞反应性增多；

血液系统肿瘤：骨髓增殖性疾病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病、嗜酸性细胞白血病，均可导致嗜酸性粒细胞原发性增高或者伴随性增高，同时，可能会伴随有形态学的异常改变；

其他恶性肿瘤：肺癌、胃癌、结肠癌等实体肿瘤，也可能由淋巴细胞因子和肿瘤因子介导，从而导致嗜酸性粒细胞增多；

嗜酸性粒细胞增多综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎、弥散性嗜酸粒细胞性胶原病。