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病例2月男童反复发烧,你考虑的诊断是什么?

儿科医师 · 最后编辑于 17 小时前 · 来自 Android · IP 广东广东
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病例信息

【患者信息】:男,2月

【主诉】:发热1周。

【现病史及既往史】:患儿于1周前无明显诱因出现发热,呈中-高度热,热峰39.8°C,伴鼻塞、流涕,间中伴有轻咳,无抽搐,无呕吐、腹泻,2025-7-3至2025-7-8在妇幼保健院就诊,诊断“社区获得性肺炎,非重症”,予抗感染(头孢曲松3/7-5/7、头孢噻肟舒巴坦5/7-7/7)、丙球及雾化吸入、止咳祛痰”治疗,患儿仍反复发热,发热间隔稍延长,患儿家属要求出院,出院后患儿仍反复发热,近2天咳嗽加重,伴痰鸣,现为进一步治疗,遂来我院就诊,拟“支气管肺炎”收住入院。自患儿患病以来,精神状态一般,食欲减退,睡眠正常,大小二便正常。

【检查】:体温:37.8℃,脉搏:136次/分,呼吸:40次/分。[入院查体] Wt6Kg。神志清楚,精神反应一般。全身皮肤未见皮疹,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口唇红,无发绀。咽充血,颈软无抵抗,气管居中,双肺呼吸对称,胸三凹征(-),双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及少量湿性啰音,心率136次/分,律齐。腹平坦,腹肌软,肠鸣音未见异常,4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。2025-07-03血常规:白细胞数目(WBC)14.96X10^9/L;中性粒细胞百分比(NEUT%)59.7%;血小板数目(PLT)240X10^9/L;血红蛋白浓度(HGB)98g/L;C反应蛋白:117.52mg/L。肝肾功能、心肌酶未见异常。上呼吸道多种病原体靶向测序:金黄色葡萄球菌。胸片:支气管炎。2025-07-06血常规:白细胞数目(WBC)9.88X10^9/L;中性粒细胞百分比(NEUT%)62.4%;血小板数目(PLT)361X10^9/L;血红蛋白浓度(HGB)93g/L;超敏C反应蛋白:146.51mg/L。2025-07-07血常规:白细胞数目(WBC)17.04X10^9/L;中性粒细胞百分比(NEUT%)52.8%;血小板数目(PLT)393X10^9/L;血红蛋白浓度(HGB)101g/L;超敏C反应蛋白:54.12mg/L。 流感A+B病毒抗原检测:阴性;免疫球蛋白和补体五项:免疫球蛋白A定量测定 IgA 0.420g/L,免疫球蛋白G定量测定 IgG 8.490g/L,电解质三项:钠测定(广东省HR) Na+ 132.2mmol/L,氯测定(广东省HR) Cl- 95.1mmol/L,血糖:葡萄糖测定(广东省HR) GLU 3.19mmol/L,C反应蛋白:C-反应蛋白测定(CRP) CRP 167.97mg/L,肾功能四项:尿酸测定(广东省HR) UA 156.0umol/L,肝功能:总蛋白测定(广东省HR) TP 53.7g/L,白蛋白测定(广东省HR) ALB 29.1g/L,白球比值 A/G 1.2,心肌酶谱:肌酸激酶测定(广东省HR) CK 44U/L,肌酸激酶-MB同工酶活性测定 CK-MB 26U/L,降钙素原检测-化学发光法:降钙素原检测 PCT 0.447ng/ml,血常规五分类(BRT):白细胞计数(广东省HR) WBC 15.58*109/L,红细胞压积(广东省HR) HCT 32.0%,血小板压积 PCT 0.630%,中性粒细胞绝对值 NEUT# 8.47*109/L,幼稚粒细胞绝对值 IG# 0.07*10^9。2025-07-10 胸部正位 双肺野中内带可见沿肺纹理分布之小斑片状阴影,边界模糊。气管居中,双肺门影不大,心影形态大小如常。双膈面光整,双肋隔角锐利。 符合支肺炎改变。 粪便常规:颜色性状 稀便,白细胞 少许,血沉:红细胞沉降率 ESR 84mm/h,新冠病毒RNA测定(单样检测):阴性。

【临床诊断】:发热查因

【治疗经过及结果】:头孢哌酮舒巴坦抗感染。

鼻塞 (68)
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