老年男性，咳嗽咳痰伴反复高热，抗感染治疗效果差，你是不是也只想到了感染？
病例信息
【患者信息】：71岁男性。
【主诉】：咳嗽咳痰伴发热2天。
【现病史及既往史】：2天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为阵发性串咳，咳少量白色粘痰，咳痰无力，有痰不易咳出，伴发热，具体体温未测，伴中上腹隐痛，伴活动后心累气促、纳差、乏力、头晕。无黑朦、晕厥，无头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，我皮疹关节痛。院外未治疗。
既往史：1年余前因吞咽梗阻诊断食管胸中段鳞癌伴淋巴结转移，先后行放化疗及免疫治疗，因不能耐受副作用已停药,诉口服靶向药物（安罗替尼+替雷利珠）后出现血压低。2月前因反复低钠血症、皮质醇激素减低，诊断肾上腺皮质功能减退。
【检查】：入院时查体：T38.5℃ P93次/分 R 21次/分 BP89/48mmHg 血氧饱和度93%，神志清楚，急性病容，体型消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及;胸廓对称无畸形，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音;腹软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
【临床诊断】：1.肺部感染;2.肾周围感染;3.肾上腺皮质功能减退;4.食管恶性肿瘤（食管胸中段鳞癌伴淋巴结转移）;5.电解质紊乱;
【治疗经过及结果】：入院（2025-06-18）后积极予以哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h联合左氧氟沙星0.5g qd抗感染，艾司奥美拉唑40mg qd抑酸护胃，间苯三酚160mg解痉止痛，浓氯化钠3g bid补钠治疗，醋酸泼尼松片早10mg、中5mg激素替代，营养支持等对症治疗。 因患者反复高热，咳嗽咳痰症状好转不明显，06-21升级亚胺培南西司他丁钠0.5g q8h抗感染，住院期间完善痰培养、血培养、尿常规阴性。
病例讨论
1.患者入院后反复高热，发热无明显规律，升级亚胺培南西司他丁钠抗感染后体温雷打不动的维持在高位状态，大名鼎鼎的“泰能”怎么失效了呢，如换做是你，下一步该如何走：考虑特殊感染如继发真菌感染？结核性胸膜炎？肿瘤性发热？。2.患者因咳嗽咳痰入院，其他一些不起眼的小方面如，血压低原因？
