病例《腹境鉴妖司·精怪图谱·卷一·前篇》——腹腔巨大肿物：脓肿？肿瘤？

病例信息

【患者信息】：27岁，青年男性。既往身体健康。

【主诉】：腹痛10天，发热4天。

【现病史】：10天前无明显诱因腹痛，下腹部显著，伴腹胀，黑便。无恶心呕吐，无呕血。4天前发热，最高体温39.5℃。

【辅助检查】：WBC：26.03，中性粒百分比：85.1%，降钙素原：1.55，PLT：433，HB:109。瘤标正常。

       血培养：培养5天无需氧菌及厌氧菌生长。

     腹部彩超：右下腹可见巨大液性暗区，透声差，可见细密光点回声及絮状中等回声，边缘可见较厚壁样结构。

     CT：腹盆腔巨大包裹性含气体混杂密度灶。

【治疗经过及结果】：

患者腹痛，发热，感染血象，首先考虑腹腔感染。

感染源头不详，猜测阑尾炎致阑尾周围脓肿？麦克尔憩室炎导致肠穿孔引起腹腔脓肿？甚至Richer疝导致肠壁慢性坏死穿孔引起腹腔脓肿我都想了（询问患者无腹股沟疝病史，大概率排除）

感染灶里面有气体：考虑坏死穿孔？产气杆菌？

治疗上：禁饮食，静脉营养支持，抗感染治疗。

行彩超引导下置管引流，

心想应该引流出黄白色脓性液体出来吧

然而不是

引出液为陈旧性脓血性液体。

引流液培养结果：停乳链球菌

复查腹部强化CT，与之前平扫CT对比

此视频仅专业人士可见

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复查腹部彩超

复查血常规：白细胞21.08，中性粒细胞百分比87.6，血红蛋白117。降钙素原0.15。

因为引流液为暗血性液体，感染指标较高。现在初步诊断不除外腹腔巨大肿瘤合并肿瘤中心坏死液化，和肠管形成窦道。

决定手术治疗。

到底何方妖孽在腹中兴风作怪，且待擒来一探究竟。

病例讨论

脓肿壁和瘤壁在CT表现中有无区别？

下一步穿刺活检定性的意义大不大？

个人理解因为穿刺炎症，也不能排除肿瘤。穿刺肿瘤，患者感染，不适宜姑息或转化治疗。且会带来针道转移和出血风险。