病例经验积累（2025.6.3）：医生自己的肺结节被延误长达4年！

肺结节的诊断，实际上在当它是纯磨玻璃或者混合磨玻璃密度的时候，相对要容易一些。到了基本上实性密度，反而是不是恶性有些举棋不定。因为在含磨玻璃成分的时候，只要随访持续存在加上轮廓清楚、瘤肺边界清，基本上绝大部分就都是肺癌。近日碰到有位退休医生，回头看2021年的时候就是要考虑肺癌的，而且当时也应该是浸润性腺癌，大部分贴壁为主，部分腺泡或乳头型。但在医院年年的体检当中，每次都写着与上一年度相仿，建议随访复查。其实这样就降低了患者自己的警惕性。这次报告写考虑恶性可能时，病灶已经基本上实性密度了。

2021年时病灶最明显的层面，外围部分还是磨玻璃密度为主，有部分是实性成分，整体轮廓与边缘清楚，部分边缘毛糙，病灶内部由细支气管扩张。其实是挺典型的早期肺癌影像表现。

但是到了2025年5月，这个病灶已经基本上实现性，整体轮廓虽然较为清楚，但是边缘膨胀感不强，毛刺或者胸膜牵拉也不厉害，如果不是对比着看，反而难以下决断。

所以呀，对于混合磨玻璃密度结节，或者纯磨玻璃密度结节，要在比较早的时候诊断，并且监测随访，在风险增加时及时干预，这才是比较理想的。