《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》来啦！
在心血管疾病防治领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术经过40余年的发展，已成为冠心病治疗的核心手段。6月14日，《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》隆重发布，本版指南是继9年前的2016年指南的又一次重大更新。韩雅玲教授强调，新版指南的发布意义重大，凝聚了我国心血管领域专家多年来的不懈努力和关键性证据贡献。期望新版指南能够在临床实践中迅速得到广泛应用，为规范诊疗操作、提升救治水平、改善患者生活质量发挥巨大作用。
指南亮点：四大核心更新
一、精准定义，明确PCI适应证边界
新版指南在PCI适应证方面实现了重要突破。针对冠状动脉狭窄程度的评估，指南明确了非左主干冠状动脉狭窄≥70%和左主干狭窄≥50%为显著狭窄的标准。更为重要的是，对于50%-70%的中度狭窄病变，指南提出了更为精细化的处理策略——需要结合负荷试验心肌缺血证据或冠状动脉功能学、腔内影像学检查结果来决定是否行PCI治疗。
这一改进体现了现代介入治疗从单纯依赖造影向功能性和结构性评估并重的转变。血流储备分数（FFR）和定量血流分数等功能学检查，以及血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）等腔内影像学技术，为临床医师提供了更加客观、精准的决策依据。
二、复杂病变风险评估体系完善。
面对日益复杂的冠状动脉病变，新版指南建立了更为完善的风险评估体系。除了经典的SYNTAX评分外，还引入了SYNTAX Ⅱ评分、STS评分、EuroSCORE Ⅱ评分等多种评估工具，为复杂多支病变患者选择PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）提供了科学依据。
特别值得一提的是，我国自主研发的NERS Ⅱ评分在无保护左主干病变患者的风险预测方面表现出色，其预测效果甚至优于国际通用的SYNTAX评分，充分体现了中国智慧在国际心血管领域的贡献。
三、急性冠脉综合征救治策略优化
针对急性冠脉综合征的治疗，新版指南提出了更为精细化的救治策略。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），指南强调"时间就是心肌、就是生命"的理念，明确要求从确诊STEMI到急诊PCI开通梗死相关冠脉的时间目标为120分钟内。
对于不同时间窗的患者，指南给出了个性化的治疗建议：发病12小时内的患者首选直接PCI；对于12-24小时的患者，即使病情稳定也可考虑冠状动脉造影；而对于发病超过48小时且无症状的稳定患者，则不建议行急诊PCI。
四、中西医结合特色方案
新版指南的一大亮点是融入了具有中国特色的中西医结合治疗方案。基于CTS-AMI、QUEST、HEARTRIP等中医药临床循证研究结果，指南推荐了多个中药制剂的临床应用：抗心肌缺血、无复流和再灌注损伤：推荐通心络；心衰防治：推荐芪苈强心；心脏康复：推荐养心氏片。这些推荐不仅体现了传统中医药在现代心血管疾病治疗中的价值，也为患者提供了更多治疗选择。
器械入路选择的优化策略
一、治疗方面的升级
在动脉入路选择方面，新版指南明确推荐经桡动脉入路为首选方案。这一推荐基于大量临床证据，显示经桡动脉入路相比传统的经股动脉入路，能够显著降低出血并发症的发生率，提高患者安全性。
同时，指南还新增了尺动脉、远桡动脉作为桡动脉入路的补充选择，在经验丰富的术者指导下，肱动脉也可作为桡、股动脉失败后的备选方案。
二、腔内影像技术的广泛应用
新版指南强调了冠状动脉腔内影像技术在复杂病变中的重要价值。对于解剖复杂病变，特别是左主干病变、真性分叉病变和长病变，指南强烈推荐应用IVUS和OCT等腔内影像技术指导PCI操作，以减少缺血事件的发生。
这些技术能够提供比单纯造影更为精确的病变评估，帮助术者选择合适的器械、优化支架置入策略，从而改善患者预后。
三、新一代药物洗脱支架的应用
在支架选择方面，指南推荐使用新一代药物洗脱支架。相比早期产品，新一代支架采用了更薄的支架丝、新的抗增生药物以及生物相容性更好的涂层材料，显著改善了支架内皮化情况，降低了晚期和极晚期支架内血栓的发生率。
四、抗栓治疗的个性化策略
在抗栓治疗方面，新版指南提出了更为个性化的治疗策略。双联抗血小板治疗（DAPT）的持续时间根据患者的缺血风险和出血风险进行个体化调整：
- 急性冠脉综合征患者：DAPT需要维持1年
- 慢性冠脉综合征患者：PCI术后只需6个月
- 高出血风险患者：可考虑降阶治疗策略
特别值得关注的是，指南引入了基于中国患者数据的研究结果，如ULTIMATE DAPT研究显示，在急性冠脉综合征患者中，1个月后改为替格瑞洛单药治疗可显著降低出血风险且不增加缺血风险。
并发症防治：全方位保障患者安全
新版指南在并发症防治方面实现了全面覆盖，从穿刺入路动脉到PCI操作全过程的相关并发症都给出了详细的处理建议。
一、对比剂相关并发症
针对使用对比剂后的急性肾损伤，指南提出了完善的预防策略：选用等渗或低渗对比剂、控制用量、术中静脉扩容性水化、术后促进对比剂排出等。对于高风险患者，可考虑在IVUS指导下实施无对比剂PCI。
二、出血并发症的管理
对于出血高风险患者，指南推荐采用桡动脉入路、选择比伐芦定抗凝、监测凝血功能避免过度抗凝等策略。一旦发生严重出血，需要立即启动止血措施，包括使用拮抗剂、暂停抗栓药物等。
术后管理：康复与随访的系统化
一、药物治疗的综合管理
新版指南强调了PCI术后药物治疗的重要性，不仅包括抗栓治疗，还涵盖了危险因素控制的各个方面：
- 降脂治疗：首选他汀类药物，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂
- 降压治疗：目标血压<130/80mmHg
- 降糖治疗：首选二甲双胍和SGLT-2抑制剂
二、心脏康复的重要地位
指南特别强调了心脏康复在PCI术后的重要作用。基于合理运动的康复治疗不仅能够提高患者的运动耐量和生活质量，还能够减少心血管事件的发生，降低心血管死亡风险。中国特色的康复方案——运动基础上加用中药养心氏片，在临床试验中显示出更好的疗效，特别是在改善患者焦虑抑郁状态方面表现突出。
三、规范化随访体系
新版指南建立了完善的随访体系，推荐PCI患者在术后1、3、6、12个月进行门诊随访，此后每年1次。随访内容包括症状评估、实验室检查、心功能评价等，确保及时发现并处理潜在问题。正如韩雅玲教授所言，新版指南将在规范诊疗操作、提高救助水平、改善患者生活质量方面发挥巨大作用。相信在这一权威指南的指导下，我国PCI技术将继续引领国际发展潮流，为更多冠心病患者带来希望和健康。
