上海三甲心内科医生的降脂处方，达不到指南要求，欢迎讨论

发布于 2024-04-09 · 浏览 1.3 万 · 来自 Android · IP 上海上海

以下只是部份病例举例，但也反映了现状。

病例1

男，57岁，不吸烟饮酒，高血压，口服沙坦，美托洛尔，地平片，糖尿病前期，口服二甲双胍，原发性重度高胆固醇血症，基线低密度胆固醇>4.9mmol/L，冠脉3支钙化，中度钙化，既往曾行冠脉CTA检查，口服阿托伐他汀10mg/天，加依折麦布10mg/天，23.8月份自行停服汀，复查低密度5.3mmol/L，近期某金三甲心内科医生叫停依折麦布，单吃阿托伐20mg/天？？？

原发性重度高胆固醇血症，低密度胆固醇>4.9mmol/L，合并冠脉3支钙化，高血压，糖尿病前期，为极高危人群，低密度应小于1.4mmol/L

今日我处加用依折麦布10mg/天，1个月后复查，如仍不达标，加用PCSK9抑制剂。

停二甲双胍，改用达格列净，延缓糖尿病进展，同时能降心血管疾病风险

病例2

男性，60岁，收缩压偏高:140/80 mmHg，超重:27.3 Kg/m^2，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高:4.95 mmol/L，建议瑞舒伐他汀10mg/天+瑞百安，一步到位，后至医院，予瑞舒伐他汀10mg/天，+依折麦布10mg/天，阿司匹林100mg/天，冠脉CTA，CTA报告出来后看诊另一医生，停依折麦布？停阿司匹林？单用一个他汀？

冠脉CTA，上海三甲CTA默认不报钙化积分，一点不正规

病例3

男性，汉族，71岁，吸烟30包年，现在吸烟中，身高182cm，体重82kg，BMI 24.5kg/m²，血压134/82mmHg（口服氨氯地平5mg/天降压治疗中），腰围86cm。

强列要求患者完善冠脉CTA，为心梗极高危人群，患者不信，就诊某山心内科，医生也不信，很多心内医生不懂CT平扫冠脉钙化意义，后面住院做了DSA改口说是很严重。

某山冠脉CTA，上海三甲CTA默认不报钙化积分，一点不正规

左主干未见斑块及狭窄。

左前降支近段可见混合斑块，中段可见混合斑块，管腔轻度狭窄<50%。

左回旋支近段可见混合斑块，管腔狭窄>75%；中远段可见混合斑块，管腔狭窄约50%。纯缘支可见多发混合斑块，管腔狭窄<50%。

右冠脉远段可见混合斑块，管腔狭窄约50%-70%。

冠脉三支多发斑块，左旋支近段重度狭窄，建议DSA进一步检查；左前降支及钝缘支混合性斑块伴轻度狭窄，右冠远段中重度狭窄。

入院主诉：

DSA检查：

将5FTig导管送至左冠口造影提示，冠脉分布均衡型。左主干未见狭窄。前降支中段局限性病变狭窄30%，远端TIMI血流3级。第一对角支未见狭窄。左回旋支中段弥漫性病变狭窄50%，远端TIMI血流3级。第一钝缘支未见狭窄。将5FTig 导管送至右冠口造影提示。右冠状动脉血流较慢，远段局限性病变狭窄99%，远端TIMI血流1级。左室后支远段局限性病变狭窄80%，远端TIMI血流3级。后降支未见狭窄。

介入治疗经过：

介入治疗靶病变1（右冠远段至左室后支近段）。取JR4.0指引导管送入右冠口，将Runthrough NS、Sion导丝送至后降支及左室后支远段，Sprinter（1.5*15m m）、Tazuna（2*20mm）球囊于病变处以8 atm*10秒∶8 atm*10秒扩张，取SeQuent Please（2*15mm）药物球囊以8 atm*60-90秒扩张释放药物，冠脉内给予10ml欣维宁稀释液，复查造影提示扩张满意，残余狭窄小于30%，远端TIMI血流3级。

出院带药降胆固醇药物医院只开立了阿托伐他汀20mg/天，患者多发斑块，3支弥漫性病变，未能戒烟，为超高危人群，住院后流水线开药，只开单一他汀。

后在我处他汀基础上加用依折麦布10mg/天，联合瑞百安强化降脂。

病例4

43岁，男性，吸烟，纸烟20年包，近1年改抽电子烟；饮酒，4-5次/周；父亲糖尿病，冠心病，多根支架植入。

体检报告出来后，马上开立瑞舒伐他汀10mg/天+依折麦布10mg/天，阿司匹林100mg/天，同时建议使用降压药，口服1月后停服，自诉咨询某山心内科，没事，反复劝说，大半年后才终于去做了CTA。