张鸿飞教授：重视儿童慢乙肝的抗病毒治疗，有效预防成人晚期肝病
编者按：“萌芽”项目是我国首个针对儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的大型真实世界研究。近期发布了最新的阶段性研究成果，雨露肝霖邀请了菊梅医生集团张鸿飞教授就“萌芽”项目的最新成果及其对儿童慢乙肝治疗的指导意义进行了分享。
雨露肝霖
由您牵头的中国首个针对儿童慢乙肝患者抗病毒治疗的大型真实世界研究—“萌芽”项目的最新阶段性数据在APASL2025发布。请您分享一下项目最新成果及其对儿童慢乙肝治疗的指导意义?
张鸿飞教授
“萌芽”项目启动于2021年新冠疫情初期，在全国肝病领域专家、同行及支持人员的共同努力下，历经数年，目前已完成患者入组工作，进入收尾阶段。项目覆盖了全国24个省、直辖市、自治区，共806名医生参与，为近2000名患儿提供治疗，是一项前瞻性、多中心的真实世界研究。其样本量在国内外尚属罕见，为我国儿童乙肝抗病毒治疗领域提供了极具价值的参考依据。
“萌芽”项目阶段性成果表明，接受聚乙二醇干扰素α治疗的患儿，其HBsAg和HBeAg清除率分别为24.7%和19.7%，而接受核苷类似物单药治疗没有患儿获得HBsAg或HBeAg清除。这一结果表明，聚乙二醇干扰素α治疗组的疗效显著优于核苷类似物单药治疗组。我们还观察到，治疗过程中，HBsAg的下降伴随着转氨酶水平的增高，这一现象与成人患者在治疗期间观察到的结果相符，反映出聚乙二醇干扰素α发挥的溶细胞清除作用已产生积极效应。但部分医生因对这一现象认识不足，可能在临床实践中出现错误的停药决策。同时，研究还发现延长聚乙二醇干扰素α的治疗疗程能够提升治疗效果，延长治疗的患儿HBsAg降幅可达两个log值以上。还有一点就是启动治疗的时间至关重要，启动聚乙二醇干扰素α联合核苷治疗的时间越早越好，我们的研究结果显示，3岁以前接受治疗的效果优于3 - 5岁，3 - 5岁又优于5 - 7岁，在7岁以前接受治疗的的效果整体优于7岁以上。总体而言，儿童抗病毒治疗效果优于成人，这凸显了儿童乙肝早期治疗的重要性，早期治疗不仅投入较少，还能获得更好的治疗效果，为患儿提供更高质量的生活与正常生命周期。
在儿童乙肝抗病毒治疗过程中，还需要注意以下几点：首先，我们应该提高对儿童慢乙肝治疗的认知度与依从性。由于治疗周期较长，对儿童患者治疗必要性与迫切性的认识程度将直接影响其是否能坚持完成治疗。其次，要关注治疗过程中的心理压力问题，及时进行疏导与干预。再者，要强调早期治疗的重要性，越早越好，根据临床实践经验，一般建议在3 - 6岁之前进行抗病毒治疗，以避免患儿在后续关键成长阶段出现问题。最后，我们还需要确保治疗方案的正确性与精准性，即使方案正确，若聚乙二醇干扰素α剂量不足、疗程不够，或未能严格执行调药、减药等医嘱，也无法保证最佳治疗效果。
综上所述，精准实施儿童乙肝抗病毒治疗，能够最大限度地降低成人期肝硬化、肝癌的发生风险。提升对儿童乙肝抗病毒治疗的认知，制定并执行正确治疗方案，确保关键治疗步骤的落实，如给予足够的聚乙二醇干扰素α剂量、保证足够疗程以及妥善处理心理问题等，是有效预防成人晚期肝病的重要举措。
最后我们呼吁广大医学工作者行动起来，重视儿童乙肝的抗病毒治疗，为消灭和最大限度的控制乙肝而努力。
