叙事药学，记录人生—59,无意中翻出《为何陈海啸文章挥之不去？！》
叙事药学，记录人生—59,无意中翻出《为何陈海啸文章挥之不去？！》
2025-06-10，7:50,收录 8：20 完笔辛药师，
刚才，记录血压管理登记，无意中碰到文件夹，无标题，打开一看，是陈海啸文章读后感 。
我是养老休闲之人，但每天浏览操作，全是与老年养老有关内容。对同学群微信群发帖联系，及医药学术圈网友过往较多，对打麻将等兴趣占比高朋友，联系较少。
老了关注医学学术圈，有什么价值？看这个价值取向，朝哪个方向算！
我的观点：老的人的价值：
1， 有条件时，尽可能享受可能达到的享受目标。如衣食住行，做自己有兴趣的事。
2， 其二，尽可能保证自己身体衰老得慢一点。这个过程，就是学习医药科学知识，让自己心里明镜，少上当受骗 。
3， 当不能享受老人幸福晚年，还要死皮赖脸活着，有什么意思？就是享有医保待遇，医药费用报销，就是医保付费，让你去受苦受难。这个医保费就是享受苦难用的吗？！研究老年龄化社会，很大精力，就是研究这方面内容。ICU,全力抢救! 抢什么救？！就是不让死去。
这是骂人吗？不，是医学专家陈旭岩说的（图1）
还有今年清明节，健康报韩启德文章 ，说的是更直白【1】：
“临终关怀--安宁疗护，越来越受到重视---但我们在体制机制和政策上对这项事业的推动还很不够，在学科设置---等方面都还缺乏有针对性的办法。与此形成对照的是大医院的危重症抢救单位ICU急剧膨胀，其中收治很多没有生存希望的患者，不仅大量浪费医疗资源，而且使那些患者丧失了本应享有的死亡的尊严。ICU收治患者的界限如何划定？有没有可能制定标准？实行标准的动力在哪里？我们需要深入探讨。“尊严死”是在生命不可逆转或生存质量已经不可能改善的阶段停止通过医学手段来维持生命。“尊严死”是否符合伦理，有没有必要立法，如何与发展安宁疗护相结合，也值得讨论。”
这方章观点，我的反应，是国家政策转向一个信号！以下是本人读后感言：
按：
每年清明时节，报纸总是发表有关死亡教育的文章 。这是针对当前社会老龄化现实，所作的科普宣教 ，与黄岩老科协编写的《老年健康养生200问》，第一篇“人生认识篇”所宣教的精神，互相吻合。
韩启德教授，总要出来发表文章 ，为民众解疑排忧。读了全文，讲得非常精彩！
这次增加了薄世宁教授文章。
自从2023 年见识薄世宁在健康报上发表“医学价值”文章【1】 ，本人非欣赏，引用在2023课件《过新年，话新冠》，后屡屡引用于老年龄群体科普教育，特别引出：“医学价值”，和“价值医学”两套理念，如何走好养老“平衡木”，这里充满了“医学、药学和哲学",需要 慢慢品尝领会。
1，韩启德：中国科学院院士：文章标题：维护死亡的尊严
2， 薄世宁： 北京大学第三医院危重医学科主任医师：文章标题：尊严，是有选择的时间和自由，
（借用三个病例）
（小标题）
1）如果有希望，请一定不要放手
2） 维护患者的尊严，不仅仅是要治病，更要救心
3） 尊严是遵从内心，有选择的能力
2025-04-04，18：25，记录，
黄岩老科协理事，丁香园评论员，辛学俊主任药师
文献：
【1】我眼中的医学终极价值，我眼中的医学终极价值，发布于2022- 03-23
原文：
开讲
【1】维护死亡的尊严
健康报，2025-04-01（5）
【1】 今年清明发表-韩启德、薄世宁-2 文章
【2】 今年清明发表-韩启德、薄世宁-2 文章
2020年课件112页
下是找出文章原件。检索丁香园，：为何陈海啸文章挥之不去？！
为何陈海啸文章挥之不去？！
2022-11-18，早上6：10，辛老师
陈海啸文章：借力支付方式改革 走向价值医疗，【1】己收录，并在后续学习中引用和点评【2】“文章虽短，但非常精采，把医药卫生涉及的几方面问题，几笔勾捺出来。”
为何挥之不去？是因为近日学习该文章后，觉得有重新学习必要。
其一，文章称：“从技术层面来看，医疗服务具有复杂性”。从近日高血压标准发布风波【3】，为何医药行内没起大的风波，社会民众惊恐万分，在于民众的医药科普知识缺乏。
其二，“我国幅员辽阔，地区发展不平衡，医疗机构同质性不够。”各地医药学术水平参差不一，是不可避免的现实，但民众估对医药行业高标准要求，是一个心理趋高性特征，，容易诱发医患矛盾。
其三：只有进一步深化医改、加大查处力度、强化三医联动，特别是让医疗机构本身充分认识到医保支付改革对医院高质量发展的重要作用，才能让这些乱象逐步减少。
要实现这一目标，强化“三医”联动，“三医”涉及“医药、医疗、医保”，这是一个系统 工程。无论从“医药”（生产、供应）、“医疗”（本人的课件《医院药学和安全用药》，“讲课有72 次，涉及”人、药、用、相互作用“多方环节，”任重而道远。“医保”：制定政策，只能是宏观层面，难以达到临床极复杂的疾病变化应对局面。有报道【4】标题-1：临床调研发现问题所在
医保拒付条目共计6631条，合计金额171.5万元，药品89.5%。主要是：违反医保限定适应症、违反阶梯用药原则。
临床科室意见：
1）掌握医保政策难度大，政策与说明书、指南存在出入，医保适应症更为严格。同时，医保政策不断更新，临床科室缺少实时查询途径，医保扣款后才知晓。
2）病历书写不符合医保政策要求。未在病历中明确用药原因、重点指征总结归纳。
本人理解本条及点评：
就是要让医保（外行人）理解为什么这样用药？这有点为难临床医生，如同民法典，病人（外行人）的知情同意书签字认同（一定要真正懂了，这实际很难办到，本人曾点评：真正医学本科5 年毕业，要真正懂得为什么药品说明书写“禁用”，临床就是要用，不是专题研究药品说明书，很难说清楚，大量的临床医生咨询提问，就说明这一问题）
不过，后续一句：标题-3：建立干预工作机制；前置审核干预四个步骤。第4条，审核结果的分析及处理（与医保办公室共同完善前置点评细则--点评：对这一条感觉很人性化）
最后小结：
学习陈海啸文章，有助深入理解医改的复杂难度，让个人的心理快速适应新形势，对个人，对民众，对医患关系，或许获得更多启发。
文献：
【1】 借力支付方式改革 走向价值医疗，
【2】 科技成果转化 堵点如何打通，科技成果转化 堵点如何打通；
【3】 中国高血压临床实践指南发布与“争议”，
【4】 医保前置审核中心是这样运转的，
