《基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识》

摘要：近年来，我国高血压和血脂异常共存的患病率呈现逐年上升的趋势。目前国内外已经发布的高血压和血脂异常相关指南及专家共识主要是针对高血压和血脂异常单病种/多病种共存的临床诊疗，对我国基层卫生服务背景下的医 防融合、分级诊疗、多方联动与规范化管理的指引较少，且我国基层高血压和 血脂异常共存的医防融合实施工作尚未达到预期效果。为了更好地指导和规范 我国基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理，多位相关领域专家在归 纳国内外相关文献证据、广泛征集意见、充分结合实践经验的基础上 , 研究总结了《基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识》。本共识的内容包括基层高血压和血脂异常共存的背景和理念、诊断标准、管理流程、机构职责与团队建设、质量控制和持续改进等，旨在为我国基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理提供参考。

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是长期以来威胁我国居民生命和健康的重大卫生问题。我国正面临人口老龄化和代谢性疾病危险因素流行的双重压力，CVD 发病率和死亡率持续增高，疾病负担下降的拐点尚未出现。高血压和血脂异常均为CVD 的危险因素，会导致 CVD 发生与死亡风险倍增。高血压和血脂异常共存已经成为我国公认的重大公共卫生问题和社会问题，也是全球重大公共卫生问题之一。

1.基层高血压和血脂异常共存的诊断标准

本共识沿用单病种的诊断标准， 依据我国成人导致动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险评估，借鉴高血压和血脂异常共存时 ASCVD 风险评估制定诊断标准；不强调高血压和血脂异常的疾病诊断顺序，经过医生诊断（含既往诊断）同时具备 2 种疾病时即为高血压和血脂异常共存。

以诊室血压作为确诊高血压的主要依据，家庭自测血压（home blood pressure monitoring， HBPM）作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断；有条件的基层医疗卫生机构可采用动态血压监测作为辅助诊断依据。诊室血压测量（ 非 同 日 3 次 测 量 ） 收 缩 压（systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg 和（ 或 ） 舒 张 压（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg；或动态血压监测 24h 平均 SBP≥130mmHg 和（或） DBP≥80mmHg；白昼 SBP≥135mmHg 和（ 或 ） DBP≥85mmHg；夜 间 SBP≥120mmHg 和（ 或 ） DBP≥70mmHg。

诊断血脂异常，需在我国成人 ASCVD 总体发病风险评估基础上判断，符合以下至少 1 条即可确诊：①低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥3.4mmol/L （130mg/dl）；根据 ASCVD 危险分层确定目标值。 ②高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.0mmol/L（40mg/dl）；非HDL-C>4.1mmol/L，根据 ASCVD 危险分层确定目标值。③甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L （150mg/dl）；血清总胆固醇（total cholesterol， TC）≥5.2mmol/L（200mg/dl）。④我国血脂合适水平和异常分层标准（1B，应该推荐）。

2.高血压和血脂异常共存基层医防融合规范化管理流程

2.1西医治疗

基层全科医生在接诊高血压和血脂异常共存的患者后，应在强调改变生活方式的基础上，关注“联合、双达标”的基本方向，个体化选择治疗方案，综合考虑高血压合并高胆固醇血症患者临床特征以及注意降压药物与调脂药物之间的相互作用2种因素。

高血压和血脂异常药物治疗血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptor blocker，ARB）、钙离子通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor-neprilysin inhibitor，ARNI）为一线降压药物，根据患者的血压水平和心血管风险水平选择初始单药治疗或联合药物治疗。

血脂异常用药包括他汀类药物、中成药（血脂康）、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂和 Ω-3 脂肪酸等，通常需要联合应用不同种类的药物治疗各种血脂异常。

高血压合并血脂异常及多重危险因素患者发生ASCVD 风险较高，并存在较高的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，此类患者优先推荐钙离子通道阻滞剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂（renin angiotensin system inhibitor，RASI），尤其是长效制剂。部分利尿剂与β受体阻滞剂可影响脂代谢，不同程度地造成血脂水平的改变，因此，对于高血压合并血脂异常的患者，宜小剂量用药。各类降压药物均可与他汀类药物联合使用。随机对照试验（randomized controlled trial， RCT）研究证实，降压联合调脂治疗是高血压患者预防和治疗 ASCVD 的关键所在。ASCOT LLA 研究结果提示，较早启动他汀调脂治疗的高血压患者全因死亡风险可下降 14%。

2.2中医治疗

2.2.1高血压和血脂异常的病机

高血压和血脂异常在中医属于“眩晕”“痰浊”的范畴，与机体内的肝、肾、脾三脏功能失调存在密切关联。高血压与血脂异常者，多责之于脾。高血压以眩晕为主要症状，而痰浊阻塞会进一步加重眩晕之症。脾的功能失常会影响肝肾之功，肝肾不足亦会影响脾，三者互相影响，互为发病，而致本病。中医认为其病因以肝肾阴亏，脾肾气虚，痰瘀互结为主，对其治疗应以平肝、化痰及健脾原则为主。

2.2.2 中医辨证论治

中医秉承整体观念，将血压与血脂异常都归纳为“证”的因素，进行统一治疗。辨证理论指导下的中医药治疗常能异病同治，降低血压的同时调节血脂，可缓解不适症状。

此外，中医强调整体调节的重要性，部分中成药目前缺少直接降压、调脂的证据，但在改善患者的临床症状，提高生活质量，减少心血管危险因素的发生上，可以使患者受益。银杏叶片/滴丸等中成药对改善血压和血脂水平、缓解心血管症状等方面均有一定的功效。

2.3 健康教育与生活方式管理

2.3.1 健康教育

医务人员向患者正确传递高血压和血脂异常的定义、原因、发病机制和并发症等相关知识，2 种疾病之间相互关系以及对心血管健康的影响。教育患者采取健康的生活方式，包括饮食、运动和压力管理。推荐低盐、低脂、低糖饮食，建议每天进行适量的有氧运动，并提供具体的运动建议（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）。要鼓励患者与家人、朋友或其他组织建立良好的相处关系，指导患者学会有效管理和减轻压力。通过互动的方式增加参与感和兴趣，如组织座谈会、小组讨论、问答环节等形式，给患者提供分享经验和交流的机会。可以利用现代技术手段，如移动应用程序、在线社区等，提供信息和互动平台。

2.3.2 生活管理

健康的生活方式能预防或延迟CVD的发生及发展，对于高血压和血脂异常并存的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式，包括限盐、健康膳食、控制体重、坚持中等强度有氧运动、减轻精神压力、严格戒烟限制饮酒、保持充足的睡眠时间等。

你是否也有高血压合并血脂异常的情况，现在在服用哪种药呢，你觉得中成药与西药相比的优势是什么？