病例中医张胜兵：高龄肺癌水肿患者，治疗是否应以提高生存质量为宜

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

患者：熊某，男，82岁

主诉：双下肢水肿伴痒10天

现病史：患者家属叙述，患者双下肢水肿伴痒，夜起2-3次，于当地医院检查，诊断为疑似肺癌。

症见：现纳可，寐可，大便可。舌象：舌苔水滑舌中一条裂纹，舌下严重瘀阻。脉象：脉滑涩结代。

既往史：前列腺癌，慢性心衰，冠心病，高血压

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肺癌；根据主诉“双下肢水肿伴痒10天”中医诊断则为水肿。

本例患者年老体衰，肾气不足，主水液功能下降，同时肺为水之上源，具有通调水道和输布津液的功能，肺气雍滞则出现水液代谢失司，故出现双下肢水肿。

中医讲：“诸湿肿满，皆属于脾。”中医认为：脾主四肢，主肌肉。也就是说，下肢之所以出现沉重、肿满，是湿邪在作怪。而身体生湿，归根结底，是脾的功能失调了。

脾主运化，如果脾气虚弱，转输能力不足，那么水谷精微及水液会滞留于机体某个部位，形成水湿痰饮。

而湿邪侵体，湿性沉重、黏滞不爽、趋下，易伤人体下部。所以下肢水肿，腿沉，是湿邪趋下，沉积于下肢，阻于血脉循环造成的。

舌苔水滑舌中一条裂纹，脉滑涩结代，也佐证了体内有痰湿。

但究其本因是脾肾阳虚，代谢水湿的能力变差，不能很好地将水湿代谢出去，致其在体内停留，湿郁久了，就会化热，而引起湿热，湿热盛则痒。

患者久病入络，脾肾衰败，湿浊壅阻三焦，以致气虚血瘀，瘀血阻滞经络加重了瘀血症候，故出现舌下严重瘀阻之征象。

所以患者属于痰瘀互结，瘀水互结之证，应以活血化瘀、行气利水，化痰软坚为主。方用二陈汤合五苓散加减化裁。

西医诊断：肺癌

中医诊断：水肿

证型：痰瘀互结，瘀水互结

治则：活血化瘀、行气利水，化痰软坚

拟方：二陈汤合五苓散加减化裁

处方：桔梗10g、浮海石30g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、生牡蛎30g、生龙骨15g、炒芥子15g、法半夏15g、陈皮15g、茯苓30g、泽泻30g、猪苓15g、泽兰15g、丹参30g、红花10g、益母草15g、车前草30g。水煎服，10剂，日三次，另配丸药一个疗程配合服用。

二诊：消化不好，拟原方稍作调整，加炒五仙各10g健脾益胃，继服10剂。

三诊：患者反馈皮肤仍然痒，加地肤子10g燥湿止痒，继服10剂。

四诊：拟原方稍作调整，加炒王不留行15g活血通经，继服10剂。

后续：患者持续服药4个月后，向我反映水肿已经完全消失。

总结与讨论

本案患者因年事已高，故在治疗时的指导思想并不是以抗癌消肿为目标，更多的是在综合考虑患者身体承受能力的情况下，以缓解症状提高生存质量为宜。

五苓散：

本方原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之“蓄水证”。由于水蓄于内，不得输布，泛溢肌肤，则为水肿。本方中去白术、桂枝，专取泽泻，利水渗湿；茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。

二陈汤：

主治湿痰证，具有燥湿化痰，理气和中的功效，常用于慢性支气管炎等的治疗。方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕。陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消。两药相配，等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源。

泽兰、丹参、红花、益母草活血化瘀。

车前草清热利尿。

桔梗宣肺祛痰。

生牡蛎、生龙骨、浮海石、浙贝母、猫爪草、夏枯草、炒芥子软坚散结。