引言 

麻黄碱（Ephedrine）作为经典的拟交感神经药，因其α₁、β₁和β₂受体激动作用，广泛用于术中低血压伴心率减慢的纠正。然而，其引发心动过缓的报道极为罕见。

病例1：病例概述 （2025年，JCA Advances，参考1）

一名35岁男性因右耳后复发性脓肿接受全麻下乳突切除术。术前ASA II级，基础心率为80次/分。麻醉诱导采用丙泊酚100mg + 芬太尼200μg，维持以七氟烷（靶控呼末浓度1.7%）联合瑞芬太尼靶控输注（2-4 ng/ml）。术中为纠正低血压（MAP <65 mmHg），分3次给予麻黄碱静脉推注（9mg、6mg、6mg），每次推注后收缩压升高5-10mmHg，“但心率反常下降4-5次/分”。术后恢复顺利。

机制解析：矛盾现象的幕后推手 

1. 麻黄碱的双重作用 

麻黄碱通过直接激动交感神经突触后α/β受体及间接抑制去甲肾上腺素重摄取，增强交感活性。理论上应引起心率增快（β₁效应）。然而，本例中其β₁作用被“瑞芬太尼强的心肌抑制效应所掩盖”： 

• 瑞芬太尼的负性肌力作用：大剂量阿片类药物可直接抑制窦房结自律性，并延长房室传导时间，导致心动过缓。 
• 推注技术失误：麻黄碱稀释液（3mg/ml）与瑞芬太尼共用同一静脉通路，每次推注麻黄碱时可能意外推入瑞芬太尼残留液（剂量达100-150μg），远超常规剂量（0.05-0.1μg/kg/min）。动物实验表明，高剂量瑞芬太尼可显著延长窦周循环周期及房室传导时间。 

2. 其他潜在因素的排除 

迷走神经张力增高：耳部手术易刺激迷走神经，但本例心动过缓与麻黄碱推注时间高度相关，且患者已处于全身麻醉状态，排除焦虑或疼痛诱发的血管迷走反应。 

病例2：病例概述 （2015年，BJA，参考2）

患者情况：33周，单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠，因其在孕30周时，因监测到胎儿心电图异常，开始以50微克/分钟静脉滴注利托君，后逐渐加量至66微克/分钟。术前即刻仍维持50微克/分钟“利托君”（β2受体激动剂）静脉给药。术前心率109次/分（轻度心动过速）。 行L3/4间隙蛛网膜下腔麻醉（0.5%布比卡因+芬太尼），麻醉平面达T6。术中情况：麻醉后12分钟出现低血压（89/40 mmHg），静注“麻黄碱8 mg”，血压迅速升至141/85 mmHg，但心率从161次/分骤降至78次/分。 26分钟后再次因低血压使用麻黄碱8 mg，血压回升同时心率从145次/分降至69次/分。术后使用“去氧肾上腺素”控制低血压，心率轻度下降后稳定，母婴结局良好。 

机制解析：矛盾现象的幕后推手   

 1. β受体下调：长期使用利托君（β2 受体激动剂）可能导致母体β受体饱和或下调，使麻黄碱的β1受体激动效应（心率加快）减弱，而α受体激动效应（血管收缩、血压升高）占主导。血压骤升触发压力感受器反射，通过迷走神经抑制心率。  

2. 自主神经功能紊乱：患者焦虑或妊娠相关生理变化可能影响自主神经调节。   

临床警示与建议 

1. 警惕药物相互作用：阿片类药物与拟交感神经药联用时，需密切监测心率变化，尤其在低血压纠正过程中。 

2. 规范静脉通路管理：对瑞芬太尼等剂量敏感药物，应使用独立静脉通道，避免与其他药物混合推注。 

3. 个体化风险评估：耳科手术患者因解剖特殊性（如 Bezold’s脓肿累及迷路），更需关注迷走神经刺激风险；同时术前长期使用β2 受体激动剂的患者，关注其β受体下调的风险。  

4.麻黄碱现有的说明书，说明其使用为皮下或肌肉注射。

个人想法和总结，对于麻黄碱对于术中血压低和心率低，效果肯定有的，但是用药的时候更应该考虑为何血压低心率低？同样可以升心率和升压药很多。更应该综合考虑用什么药，效果更佳！当然有些基层医院药品少，手里面能用的药少。对于此情况按实际情况用药吧。一点拙见，仅供参考。

参考文献：

1.Arunabha Karmakar, et al，A patient experiencing a decrease in heart rate during administration of intravenous ephedrine: A case report,JCA Advances,Volume 2, Issue 3,2025,100129,ISSN 2950-5534,https://doi.org/10.1016/j.jcadva.2025.100129.

2.T. Takazawa Paradoxical heart rate decrease after ephedrine injection during cesarean section under spinal anesthesia Br J Anaesth, 115 (eLetters Supplement) (2015)