会阴刺入木棍嵌顿 我是医生怎么办 2
病例信息
【患者信息】：续接上一篇。木棍从会阴刺入伤，草率拔棍后2天。把这个病例放在丁香园里面，引起了数100位同行老师的激烈讨论。今天向大家汇报一下治疗的结果。
【主诉】：木棍从会阴（肛门后面3cm）刺入14cm伤，草率拔棍后2天。
【现病史及既往史】：上一篇已经叙述。主要特点是，正值云南种水田的季节，就有伴随相应劳动损伤求医。一个61岁的男性老者，在土地里趴食生活的人。激起了小编的同情心，知道农民的不容易。作为一个医生，能给就医者帮上忙，就是最大的，自我实现目标的需求。因此，在临床中乐此不疲，和就诊的群众，站在同一战壕战斗。
【检查】：
1、入院时急诊CT片（会阴木棍嵌顿，不能平卧，是个特殊的俯卧位拍片。）
临床读片：木棍从直肠侧后方刺入。拍片距离受伤时间有10小时。直肠周围清晰，伤口无活动性出血。
2、入院时急诊血常规：
3、入院后治疗：
伤口填塞纱布少量出血，有活动性出血，继续填塞引流。
第2天，经伤口插入胃管，冲洗和引流。
给注射破伤风抗毒素。
抗生素治疗。
适当补液。
4、第2天查房情况：
无活动性出血。无发热。无腹痛。少量大便，淡血性。
给饮水。复查血常规和CT。继续抗生素。
5、复查血常规和CT情况：
已经经伤口留置胃管，后复查的CT片，可见引流管经过右侧精囊腺，考虑精囊腺损伤。但是没有大出血。准备请泌尿科会诊，指导是否需要后续治疗。
【临床诊断】：会阴木棍刺入伤，右侧精囊腺损伤。
【治疗经过及结果】：上面已经叙述。
总结与讨论
1、本例患者无直肠损伤。无盆腔大血管损伤。无尿道损伤。接诊医生在受伤后10小时，根据患者情况，伤口没有大出血。探查异物的时候，异物松动，能够轻松拔出，解除患者病痛，是有效的。
2、安全吗？最好在备血，术前多学科讨论，做好开腹，大血管修补，膀胱修补，结肠造瘘准备，再上手术就万全了。
3、最起码，也要上去手术清创啊！这是大多数同道，遵循医疗原则的处理底线。
4、结果是，目前冲洗液，异物（木屑），能够从伤口边缘和引流管流出。避免再次上麻醉和手术清创。应该是比较巧妙和完美的结局了。
5、急诊创伤，总是千奇百怪。讲不完的医学叙述故事@西地兰vip 。感谢西地兰老师的指导。
6、伤道分析。直肠后间隙刺入损伤，大些的血管可能有直肠上动脉，骶前静脉。这个病例完美的避开。各位讨论一下，右侧精囊腺损伤，术后需要特殊处理吗？
