中医张胜兵：尿浊、尿血半年余，换中医治疗终得痊愈
病例信息
注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！
患者：陈某，女，85岁
主诉：尿少、小便偏黄伴流浊半年余
现病史：患者家属叙述，患者半年前曾因腰椎囊肿造成尿路感染，出现尿少、小便偏黄伴流浊，于当地医院检查示：尿蛋白3+、尿隐血2+。经他人介绍来我处就诊。
症见：尿少、小便偏黄伴尿浊，偏怕冷，寐偏差，下肢水肿，大便时有便溏。脉象：右脉关小豆、尺沉、整体滑涩，左滑涩偶结代；舌象：舌体偏厚、舌中小裂纹，舌前少苔、舌后白小腻，舌下严重瘀阻。
既往史：腰椎囊肿
分析处理
读完主诉和病史资料，可知西医诊断为肾病综合征；根据主诉“尿少、小便偏黄伴流浊半年余”和相关症状，中医诊断则为尿浊、尿血。
尿浊是指小便混浊，白如泔浆，而尿时尿道并无疼痛为主症的证候。尿血是小便中混有血液或纯血尿的一种病症。此二证均于尿时无疼痛。
而中医认为的淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征。
尿浊、尿血与淋证之膏淋、血淋症状相似，而唯以尿时有无涩痛为区别。本患者尿时无疼痛，故诊为尿浊与尿血。
患者现症小便偏黄伴尿浊，是湿蕴而生热，中焦湿热壅滞，脾胃运化失职，清浊不得泌别，浊气下流膀胱，故令小便浑浊而偏黄。
脾虚不能统血故见血尿。
尿少、下肢水肿，是肾虚膀胱气化不利，故水湿下注而水肿。
大便时有便溏、偏怕冷，有便溏是脾肾阳气不足不能运化水液所致。
舌体偏厚、舌中小裂纹，舌前少苔、舌后白小腻，脉象滑主脾虚水液内蕴而分布不均，下焦水湿蕴结。
舌下严重瘀阻脉涩有结代主血瘀。
综上，患者属于湿热内蕴，痰瘀互结之证，应以清热利湿，消痰化瘀，利浊止血为治则。
西医诊断：肾病综合征
中医诊断：尿浊、尿血
证型：湿热内蕴，痰瘀互结
治则：清热利湿，消痰化瘀，利浊止血
处方：小蓟10g、制水蛭10g、土鳖虫10g、续断15g、仙鹤草30g、车前草30g、天麻10g、法半夏10g、陈皮10g、泽泻30g、茯苓25g、猪苓15g、生白术15g、桂枝10g、石菖蒲20g、萆薢15g、合欢皮15g、首乌藤15g、灵芝15g、远志15g。水煎服、7剂、一日三次、日一剂
二诊：患者反馈睡眠改善不大，胃有不适，加茯神15g、酸枣仁15g以助眠，加粳米10g护胃。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。
三诊：患者反馈小便增加，但量不是很多，上方加怀牛膝30g、石韦10g、瞿麦10g加强利尿通淋之力。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。
四诊：患者反馈尿量增加，但仍有些浑浊，胃口不太好，感觉乏力。上方石菖蒲、萆薢加至30g以加强清利湿浊力量，加炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、炒神曲10g、党参10g、甘草10g以健胃益气。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。
五诊：患者近两天去医院复查，检查报告较之前已经改善90%以上，水肿已改善80%以上，拟上方车前草加至45g、生白术加至20g、桂枝加至12g、加杜仲20g 。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。
后续：上方继服月余，患者反馈症状全部消失，近期检查指标全部正常。
总结与讨论
方中小蓟、车前草清热利湿，天麻、法半夏、陈皮以健脾消痰；
制水蛭、土鳖虫活血化瘀，续断、仙鹤草止血；
泽泻、茯苓、猪苓、生白术、桂枝乃五苓散温阳化气、利湿行水；
萆薢、石菖蒲清利湿浊。萆薢作为一味利尿药，是治疗膏淋的首选药物，所以临床上经常被用来治疗小便浑浊之证。
使用萆薢作为君药的代表方剂是萆薢分清饮，著名的萆薢分清饮有两个，一个记载于宋代杨倓的《杨氏家藏方》中，称为杨氏萆薢分清饮，是治疗下焦虚寒型淋证的代表方。另一个为清代医学大家程钟龄的《医学心悟》所制，称为程氏萆薢分清饮。以上两方均治白浊，方中皆以萆薢、菖蒲利湿化浊。但前者内含缩泉丸，其药性偏温，故偏于主治白浊属下焦虚寒证；后者因配伍黄柏、车前子等，其药性偏凉，故偏于治疗下焦湿热而致白浊之证。
合欢皮、首乌藤、灵芝、远志以安神，对症治疗寐差。
