这个手术做的我“很不舒服”！恢复的“不尽人意”！后附操作视频
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烧伤科常医生、chenwenbin69 已点赞
chenwenbin69 +15丁当病例信息
【患者信息】：患儿，女，7岁
【主诉】：家属代诉颈部色素痣七年
【现病史及既往史】：患儿出生时家属发现右侧颈部直径约3mm大小黑痣，未凸出皮肤，无其他不适，随着年龄增长黑痣逐渐增大，现影响美观来诊要求手术治疗。
【检查】：无特殊
【临床诊断】：颈部色素痣
【治疗经过及结果】：小女孩比较坚强，非常配合，画线后在肿胀麻醉下行颈部色素痣切除术。颈部色素痣第一次做，因孩子年龄小，皮肤薄，皮下减张难度大，考虑保守没有一次性切除，选择了分次切除，想着恢复后不会增宽，通过两次手术逐步减张缩小术后瘢痕，结果打脸了，术后一样那么宽，没有达到自己预期的效果，还好家属比较满意！
总结与讨论
颈部先天性色素痣的治疗需根据痣的大小、位置、潜在恶变风险及患者需求综合评估。以下是结合医学指南和临床建议的治疗方案及注意事项：
一、治疗方式选择
1. **观察与监测**
- 对于较小（直径<2-3mm）、无恶变倾向且未受摩擦的先天性色素痣，可选择定期观察。需关注痣的对称性、颜色均匀度、边界规则性等变化，若出现短期内增大、颜色不均、破溃等症状，应及时就医。
- 建议每6-12个月通过皮肤镜或专业医生评估痣的动态变化，以早期发现异常。
2. **手术切除**
- **适用情况**：直径较大（>3mm）、位于易摩擦部位（如颈部）、有恶变倾向或影响美观的色素痣。手术可完整切除病灶并进行病理检查，确保彻底清除且排除恶变。
- **优势**：复发率低，病理结果明确，适合高风险痣；美容缝合技术可减少瘢痕形成。
- **注意事项**：术后需护理伤口，避免感染；瘢痕可能随时间淡化，但个体恢复情况不同。
3. **激光治疗**
- **适用情况**：直径较小（<2-3mm）、浅表的良性色素痣。常用二氧化碳激光或Q开关激光，通过气化或选择性破坏黑色素细胞去除痣。
- **风险**：可能复发（一次治愈率38%-86%），需多次治疗；操作不当可能遗留凹陷性瘢痕或色素沉着。
- **禁忌**：反复激光刺激可能增加复发风险，若痣治疗后多次复发，建议转为手术切除。
4. **冷冻治疗与药物治疗**
- **冷冻治疗**：通过液氮破坏痣细胞，适用于浅表小痣，但深度控制困难，易导致色素脱失或瘢痕。
- **药物（如维A酸、氢醌霜）**：仅辅助改善色素沉着，无法根除痣细胞，效果有限。
二、特殊注意事项
1. **恶变风险识别**
- 若痣出现以下变化，需警惕恶变为黑色素瘤：短期内增大、边缘不规则、颜色不均、破溃出血、瘙痒或疼痛等。
- 高危因素包括家族史、长期摩擦或紫外线暴露。
2. **颈部位置的特殊性**
- 颈部因衣物摩擦或日晒较多，可能加速痣的变化。建议优先选择手术切除以减少刺激，尤其是直径较大或凸起的痣。
3. **术后护理与随访**
- 术后保持创面清洁，使用抗生素软膏预防感染；避免剧烈活动牵拉伤口。
- 定期复查，首次术后3-6个月评估恢复情况，长期随访以监测复发或新发病变。
三、总结建议
- **首选手术切除**：对直径较大、易摩擦或疑似恶变的颈部色素痣，手术是最安全彻底的治疗方式。
若需进一步制定个性化方案，建议至正规医院皮肤科或整形外科就诊，结合病理检查与医生评估确定最终治疗策略。
颈部皮肤和其他地方皮肤完全不一样，皮肤菲薄，第一次用4-0和5-0可吸收线皮下超减张缝合，皮肤缝合用6-0滑线，术后三个月伤口明显增宽，二次手术就参考了杨东运教授的非吸收线皮下超减张缝合，术后随访切口一样增宽，且短期内能看到明显皮下线结影，这脸打的啪啪响啊！水平就这样了，今天把病例拿出来接受各位老师的“审判”！关于颈部手术怎样减张会更好？是我手术切口选择有问题？还是减张没做好？洗耳恭听各位老师批评建议……
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