转移性右下腹疼痛……镜头进去后，我见到了一个白茄子！？
病例信息
患者男，51岁，因“转移性右下腹疼痛1天”入院。
病史简要∶患者自诉：于入院前1天无明显诱因下开始出现脐周疼痛，无恶心呕吐胃内容物，无腹泻，无便血及柏油样便，无尿频尿急尿痛，经休息至今天上午，腹痛转移至右下腹为主，呈持续性隐胀痛，无腰背、会阴部放射，有里急后重感，无明显肛门坠胀感，无水样便。到我院就诊，急诊行B超等检查后，拟“急性阑尾炎”收住我科。既往史：无腹痛、腹部外伤及手术史。
入院查体：腹部无局限性包块隆起，腹肌紧张，肝脾肋下未及明确肿大，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验均阳性。肠鸣音3~4次/分，无气过水声。
院前辅助检查：血常规:*白细胞 15.90 ×10^9/L，中性粒细胞比率78.80 %，*红细胞 4.78 ×10^12/L，*血红蛋白 142 G/L，*红细胞压积 42.90 %，*血小板计数 220 ×10^9/L，血小板压积 0.20 %。腹部、泌尿系、阑尾B超:1、肝内胆管改变（肝吸虫感染？）；2、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、膀胱回声未见异常；3、阑尾区混合性团块（炎症？）。
入院后查CRP:超敏C-反应蛋白 >5.00 mg/L，C反应蛋白 62.50 mg/L，肝肾功能及肿瘤标记物等未见明显异常。
处理∶入院后禁食、抗感染，拟诊“急性阑尾炎”，充分禁食后，急诊行腹腔镜探查：阑尾粗短，约6×2cm，阑尾体充血水肿，脓苔覆盖，未见坏疽穿孔。
结肠带向下找到回盲部，结肠带汇集处发现病灶∶光溜溜的，粗大而短，像个茄子…
台上考虑，未必单纯是阑尾炎，高度怀疑阑尾黏液腺肿瘤，台上告知家属，如果术后病理是癌，得二次手术。家属要求先切除病灶，等病理再决定后续治疗。病灶顺利完整切下，装标本袋后取出，这次没有麻烦巡回小姐姐去找东西（临近结束时，护士说，用套吧……）。
术后病理：
肉眼所见： （阑尾）灰红灰褐色已切开阑尾一条，长6.2cm，管径1-1.5cm，切开可见盲端膨大，管腔结构可见，浆膜面光滑，无脓 苔。取（1）根部切缘，（2）中段，（3-6）盲端膨大全。
（阑尾）低级别阑尾黏液性肿瘤，切缘未见肿瘤；急性化脓性阑尾炎。
因术前检查及术中探查未见明确腹腔、盆腔、大网膜异常，指导患者定期复查。
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相关知识：
阑尾黏液性肿瘤（Appendiceal Mucinous Neoplasm, AMN）是一组起源于阑尾腺上皮的异质性肿瘤，其生物学行为和治疗策略因病理类型不同而异。
定义与病理分类
广义分类根据AJCC和PSOGI共识，AMN包括前驱病变（如阑尾锯齿状病变、息肉）、低级别黏液性肿瘤（LAMN）、高级别黏液性肿瘤（HAMN）及黏液腺癌（MAC）。
狭义分类（WHO 2019）仅含LAMN和HAMN，表现为黏液上皮增生伴细胞外黏液积聚，肿瘤浸润方式为推挤性而非浸润性。
临床表现
无症状：多数病例为影像学检查偶然发现。
典型症状：右下腹疼痛、腹胀、触及包块，易与阑尾炎混淆。
恶性表现：阑尾黏液性囊腺癌可能引发腹膜假性黏液瘤（PMP），导致肠梗阻或脏器受压。
影像学诊断
CT特征：阑尾囊状扩张（直径>2cm），囊壁钙化（50%病例）或壁结节提示恶性可能。
囊内低密度黏液填充，壁厚薄不均。
超声特征：胶冻样黏液呈“洋葱皮样”分层，伴絮状回声或营养不良性钙化。
恶性病例囊壁不规则增厚，可见血流信号。
MRI表现：T2WI高信号、T1WI低-稍高信号，黏液浓度影响信号强度。
治疗：
良性（如LAMN）阑尾切除术，需完整切除避免破裂导致腹膜种植。
恶性（如HAMN、MAC）右半结肠切除+淋巴结清扫，术后需辅助化疗（如5-氟尿嘧啶、顺铂等）。
腹膜假性黏液瘤肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗（HIPEC）以提高生存率。
预后：良性肿瘤：完整切除后预后良好，复发风险低。
恶性肿瘤：5年生存率与分期、病理分级密切相关，需定期影像学及肿瘤标志物监测。若出现不明原因右下腹痛或腹部包块，建议尽早完善影像学检查以明确诊断。
术中可能遇到的其它情况：
回盲部憩室 是指位于回肠末端与盲肠交界处的肠壁薄弱区域向外膨出形成的囊袋状结构，其形成主要与肠壁肌层先天性缺陷、肠内压力异常增高（如长期便秘或排便用力）等因素相关。根据临床特征，可分为先天性与后天性憩室。
临床表现：无症状型：大多数患者无明显症状，多在体检或影像学检查时偶然发现。
炎症表现：憩室炎发作时出现右下腹疼痛（易误诊为阑尾炎）；伴随 腹泻、便秘交替、发热、恶心呕吐或便血。
并发症表现：严重者可发展为肠穿孔、肠梗阻或与邻近器官（如膀胱）形成瘘管（表现为气尿或粪尿）。
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