呼吸内科副高考试必读

1、慢性肺心病并发症：

肺脑酸碱心失常，休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法

两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

3、重度哮喘的处理：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量，治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：

“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：

“冠丰园”：冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病

7、肺结核的鉴别诊断

“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝

充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，

胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎

老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。

10、支气管歌诀

主支气管左和右，各有特点要记住；

左支细长右粗短，异物坠落多入右。

11、感染性休克的治疗：

“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；

“休”——补充血容量，治疗休克；

“感”——控制感染；

“激”——糖皮质激素的应用；

“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；

“活”——血管活性物质的应用；

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

12、呼吸衰竭变化有七:

脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。

13、流行性感冒：

流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.

甲型病毒易易变异,产生亚型致流行

上感症状多较轻,全身中毒症状重.

鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.

老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则

14、急性上呼吸道感染

症状——鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。

体征——鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。

实验室检查——病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）

治疗——伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。

15、急性支气管炎

上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。

体温不高或低热，干湿罗音呈分散。

透视只见纹理粗，白C升高或不变。

数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。

16、慢性支气管炎

咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。

两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆，

大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，

发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。

17、支气管哮喘

胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。

过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。

解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。

18、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

支气管哮喘：

支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。

心源性哮喘：

心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。

19、肺炎

肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。

高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。

白细胞高痰有菌，致密阴影呈片.

消散病期多罗音，阴影变淡至全散。

肺球首选青霉素，阴杆休克宜多联。

胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。

20、肺结核

a、表现：

乏力消瘦发病慢，

午后潮热咳血痰。

涂片培养结核菌，

OT强阳助诊断。

浸润干酪或空洞，

纤维钙化X线见。

b、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。

c、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。

21、支气管扩张

长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染

局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环

肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断

抗菌祛痰加止血，体位引流极相关

22、肺气肿

慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。

隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。

除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。

23、肺脓肿

寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。

白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。

青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。

24、自发气胸

突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安

患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满，

限动抽气除病因，吸氧通便防感染。

25、成人呼吸窘迫综合征

原病治程呼吸难，气促35有紫绀（R〉35次/分）

肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。

正压给氧加激素，去除病因抢时间。

26、肺栓塞

突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。

胸片病变不明显，血管造影助诊断。

除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。

以下是在原有26条口诀基础上，结合最新临床指南、诊疗进展及考试重点进行的逐条扩展完善，保持原有口诀结构，补充细节和更新内容：

1. 慢性肺心病并发症

口诀：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC，VTE风险莫遗忘

扩展要点：

• 肺性脑病：血气分析示PaCO₂↑、pH↓，需无创通气（NIV）纠正高碳酸血症
• 心律失常：房颤最常见，控制心室率（β阻滞剂/地高辛），抗凝防栓塞（CHA₂DS₂-VASc评分）
• VTE预防：长期卧床者使用低分子肝素（如依诺肝素40mg qd）或利伐沙班10mg qd
• 肺动脉高压靶向治疗：安立生坦（5mg qd）+他达拉非（40mg qd）联合方案

2. 控制哮喘急性发作的治疗方法

口诀：两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬 → 更新为：两碱激素抗胆碱，生物制剂救重症

扩展要点：

• GINA 2023更新：
• 首选方案：SABA（沙丁胺醇100μg/喷，2喷q4h）联合ICS（布地奈德400μg bid）
• 抗胆碱药物：异丙托溴铵（500μg雾化，q6h）用于重度发作
• 生物制剂：抗IgE（奥马珠单抗）用于过敏性哮喘，抗IL-5（美泊利单抗）用于嗜酸性粒细胞型
• 茶碱地位下降：仅用于无吸入条件时（负荷量5mg/kg，维持量0.5mg/kg/h）

3. 重度哮喘的处理

口诀：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” → 更新为：一补二纠三平喘，氧疗两素抗炎战，无创通气防插管

扩展要点：

• 补液：生理盐水1000-1500ml/d，避免过量诱发肺水肿
• 纠正酸中毒：pH<7.2时使用碳酸氢钠（5% NaHCO₃ 50-100ml）
• 无创通气（NIV）：模式为S/T，IPAP 8-12cmH₂O，EPAP 4-6cmH₂O
• 静脉激素：甲泼尼龙40-80mg q6h，3-5天减量
• 硫酸镁：2g IV超过20分钟，监测血压和腱反射

4. 感染性休克的治疗

口诀：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” → 补充为：休感激，慢活乱，微循环，护肾心

扩展要点：

• SSC 2021指南：
• 液体复苏：首3小时晶体液30ml/kg（如平衡盐溶液），避免羟乙基淀粉
• 抗生素：1小时内启动广谱覆盖（如哌拉西林/他唑巴坦4.5g q6h +万古霉素15mg/kg q12h）
• 血管活性药：去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）一线，目标MAP≥65mmHg
• 微循环监测：舌下微循环成像（SDF）评估毛细血管灌注

5. 慢性支气管炎相鉴别的疾病

口诀：“爱惜阔小姐” → 扩展为：爱惜阔小纤，结节别漏诊

扩展要点：

• 新增鉴别疾病：
• 弥漫性泛细支气管炎（DPB）：HRCT示小叶中心结节+树芽征，红霉素500mg qd长期治疗
• 支气管肺淀粉样变：病理刚果红染色阳性，可累及声带和气管
• 诊断技术：
• FeNO：>50ppb提示嗜酸粒细胞性炎症（支持哮喘诊断）
• 痰mNGS：快速鉴别细菌、真菌及非典型病原体

6. 慢性肺心病相鉴别的疾病

口诀：“冠丰园” → 扩展为：冠丰园，淀粉样变莫漏诊

扩展要点：

• 限制型心肌病：心肌活检示心肌纤维化，BNP显著升高
• 心脏淀粉样变：
• 分型：AL型（轻链沉积）和ATTR型（转甲状腺素蛋白沉积）
• 诊断：核素PYP显像（ATTR型阳性），骨髓活检（AL型）

7. 肺结核的鉴别诊断

口诀：“直言爱阔农” → 扩展为：直言爱阔农，NTM别放松

扩展要点：

• 非结核分枝杆菌（NTM）肺病：
• 常见类型：鸟-胞内分枝杆菌（MAC）、堪萨斯分枝杆菌
• 治疗：克拉霉素500mg bid +乙胺丁醇15mg/kg/d +利福布汀300mg qd
• 诊断更新：Xpert MTB/RIF Ultra检测灵敏度达95%，可同时检测利福平耐药

8. 大叶性肺炎七绝

口诀：充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变

扩展要点：

• 病原体变迁：肺炎链球菌耐药率上升（PSSP<50%），需关注PRSP（青霉素耐药）
• 治疗调整：
• 非重症：阿莫西林/克拉维酸（2.4g q8h）
• 重症：头孢曲松2g qd +阿奇霉素500mg qd
• 并发症：肺脓肿（需延长疗程至4-6周）

9. 小叶性肺炎

口诀：老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎

扩展要点：

• 高危人群：误吸风险者（如帕金森病、胃食管反流）
• 病原体：
• 社区获得性：肺炎克雷伯菌（产ESBL菌株增多）
• 医院获得性：铜绿假单胞菌（需联合抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类）
• 影像特征：HRCT示小叶中心分布的树芽征+斑片状实变

10. 支气管解剖

口诀：主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右

扩展要点：

• 介入新技术：
• 电磁导航支气管镜（ENB）：用于外周肺结节活检（诊断率>80%）
• 径向超声支气管镜（R-EBUS）：实时引导肺门淋巴结穿刺
• 治疗进展：支气管热成形术（BT）治疗难治性哮喘

11. 感染性休克的治疗（二次强调）

口诀：监测乳酸微循环，限制液体防心衰

扩展要点：

• 液体管理：
• 晶体液选择：平衡盐溶液优于生理盐水（减少高氯性酸中毒）
• 限制性补液：CVP≥8mmHg且ScvO₂<70%时加用强心药（多巴酚丁胺）
• 肾上腺皮质功能评估：ACTH刺激试验（氢化可的松200mg/d替代治疗）

12. 呼吸衰竭变化有七

口诀：脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一

扩展要点：

• 氧疗策略：
• Ⅰ型呼衰：目标SpO₂ 92-96%（避免高氧损伤）
• Ⅱ型呼衰：目标SpO₂ 88-92%（允许性高碳酸血症）
• ECMO指征：
• VV-ECMO：PaO₂/FiO₂<80mmHg且Pplat>32cmH₂O
• VA-ECMO：合并心源性休克（CI<2.2L/min/m²）

13. 流行性感冒

口诀：流感病毒呈球形，分为三型甲乙丙，甲型病毒易变异，产生亚型致流行

扩展要点：

• 抗病毒药物：
• 玛巴洛沙韦：单剂40mg口服（适用于12岁以上，症状出现<48h）
• 帕拉米韦：300mg IV qd（肾功能不全者减量）
• 重症预警指标：
• 实验室：LDH>500U/L，D-二聚体>1mg/L
• 影像：多肺叶浸润+快速进展

14. 急性上呼吸道感染

口诀：鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕

扩展要点：

• COVID-19鉴别：
• 典型症状：味觉/嗅觉丧失（特异性>80%）
• 快速检测：抗原检测（敏感性70%）+核酸检测（金标准）
• 细菌感染标志物：
• PCT：>0.5ng/ml提示细菌感染
• CRP：>50mg/L需考虑抗生素

15. 急性支气管炎

口诀：上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽

扩展要点：

• 百日咳复发：
• 三联征：阵发性咳嗽、鸡鸣样回声、呕吐
• 治疗：阿奇霉素（第1天500mg，第2-5天250mg qd）
• 迁延性咳嗽：>3周者需排除咳嗽变异性哮喘（FeNO↑+支气管激发试验阳性）

16. 慢性支气管炎

口诀：咳痰喘，年复年，肺功能示阻塞现

扩展要点：

• 肺功能分期：
• GOLD 1级：FEV₁≥80%预计值
• GOLD 4级：FEV₁<30%预计值
• 预防急性加重：
• 疫苗：23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）
• 药物：罗氟司特（500μg qd）减少重度COPD急性加重

17. 支气管哮喘

口诀：胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然

扩展要点：

• 表型分类：
• Th2高型：FeNO↑、血嗜酸粒细胞↑，抗IL-4/13（杜匹鲁单抗）有效
• 肥胖相关型：BMI>30，对激素反应差，需减重+生物制剂
• 重症评估：呼出气冷凝液pH<5.5提示气道酸化

18. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

口诀：支哮过敏青壮年，心哮夜发伴啰音

扩展要点：

• NT-proBNP：>900pg/ml强烈提示心源性哮喘
• 超声心动图：
• 左心衰：E/e’>15，左房扩大
• 右心衰：TAPSE<17mm，室间隔矛盾运动

19. 肺炎

口诀：肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点

扩展要点：

• 耐药菌治疗：
• MRSA：万古霉素（谷浓度15-20μg/ml）或利奈唑胺600mg q12h
• 产ESBL肠杆菌：厄他培南1g qd或头孢他啶/阿维巴坦2.5g q8h
• 疗程：
• 军团菌：阿奇霉素5天（第1天500mg，第2-5天250mg）
• 铜绿假单胞菌：联合治疗（β内酰胺类+氨基糖苷类）14天

20. 肺结核分型与治疗

口诀：原发型、血行播散型、浸润型、慢纤洞型、结核胸膜炎 → 更新为：原发血播继发多，耐药方案需组合

扩展要点：

• WHO 2022短程方案：
• 敏感结核：4月方案（2HRZE/2HR）
• 利福平耐药：6Bdq-Lzd-Cfz-Z-E / 6Lzd-Cfz-Z-E（贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）
• 潜伏感染：3HP方案（异烟肼300mg +利福喷丁900mg，每周1次×12周）

21. 支气管扩张

口诀：长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染

扩展要点：

• 铜绿假单胞菌清除：
• 雾化抗生素：妥布霉素300mg bid×28天
• 口服环丙沙星：750mg bid×14天（联合黏液溶解剂）
• 预防急性加重：长期小剂量阿奇霉素（250mg 每周3次）

22. 肺气肿

口诀：慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸

扩展要点：

• 介入治疗：
• 支气管内活瓣（EBV）：适用于无侧支通气的上叶肺气肿
• 热蒸汽消融（BTVA）：破坏过度膨胀的肺组织
• 肺康复：高强度间歇训练（HIIT）改善6分钟步行距离

23. 肺脓肿

口诀：寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭

扩展要点：

• 介入治疗：
• CT引导引流：脓腔直径>4cm或保守治疗无效时
• 支气管镜灌洗：生理盐水+尿激酶（5万U）溶解脓栓
• 抗生素疗程：体温正常后继续用药3-6周，总疗程≥8周

24. 自发性气胸

口诀：瘦高青年突发痛，CT可见肺压缩

扩展要点：

• 处理原则：
• 首次发作：肺压缩<20%观察，>20%穿刺抽气
• 复发气胸：胸腔镜肺大疱切除术（VATS）
• 新型材料：自体血补片（Blood patch）封闭漏气

25. ARDS柏林定义

口诀：急性起病氧合低，双肺渗出非心因

扩展要点：

• 分层管理：
• 轻度：PaO₂/FiO₂ 200-300mmHg → 高流量氧疗（HFNC）
• 重度：PaO₂/FiO₂<100mmHg → 俯卧位通气+肌松剂（顺式阿曲库铵）
• 预后指标：SOFA评分>11提示死亡率>80%

26. 肺栓塞

口诀：突发胸痛呼吸难，D二聚体CTPA判

扩展要点：

• 危险分层：
• 高危：休克/低血压 → 溶栓（阿替普酶50mg IV）
• 中高危：sPESI≥1 → 住院监测
• 新型抗凝：
• 利伐沙班：15mg bid×21天→20mg qd
• 艾多沙班：60mg qd（肌酐清除率>95ml/min时减量至30mg）

记忆强化策略

1. 机制联想法：如哮喘口诀联系Th2炎症通路（IL-4/IL-5/IL-13）与生物制剂作用靶点
2. 数字编码法：感染性休克“3-3-3原则”（3h内完成30ml/kg补液、3项病原学检查、3代头孢菌素）
3. 对比表格法：将Ⅰ型/Ⅱ型呼衰的血气特点、氧疗目标制成对比表格