实习笔记｜呼吸内科📒

2024.10.28

🏷️高龄男性卧床，泌尿易逆行感染（尿培养里有念珠菌感染），建议插尿管进行膀胱冲洗。

🏷️反复呕吐伴贫血，检查胃溶物潜血、便潜血、胃肠镜。

🏷️血红蛋白低：感染？消化道出血？

🏷️激素剂量选择（from AI）

• 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下，多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。
• 中剂量：相当于泼尼松15~30mg/d，多用于自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量。
• 大剂量：相当于泼尼松30~100mg/d，适用于重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象等。
• 超大剂量：相当于泼尼松剂量>100mg/d，主要用于急性过敏反应和器官移植的短期治疗。
• 冲击治疗：相当于泼尼松剂量>500mg/d，一般为静脉给药，用于严重疾病的紧急治疗。

🏷️在使用糖皮质激素期间，应定期进行相关感染指标的检测，如血常规、尿常规等，以便及时发现并处理感染。

🏷️ILD与胃食管反流

特发性肺纤维化（IPF）与胃食管反流（GERD）之间的关系已经得到了深入的研究。以下是关于这两者关系的一些关键发现：

1.临床相关性

IPF患者中普遍存在胃食管反流，其患病率在各研究中有所差异，但普遍在60%至90%之间。这表明GERD可能是IPF的一个常见并发症。

临床观察显示，IPF合并GERD的患者明显增多，且GERD的严重程度与IPF的病情进展有关。

2.病情相关性

胃食管反流的严重程度与IPF的肺功能恶化程度相关，可能成为IPF不良预后的独立预测因素。

抑酸治疗可以改善IPF的预后，而抗酸治疗在某些情况下可能增加感染风险。

3.可能的机制

长期慢性微吸入物损伤肺泡上皮细胞，可能诱发巨噬细胞和T细胞介导的炎症反应，导致组织异常修复，进而形成肺纤维化。

胃食管反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等成分在肺纤维化发生、发展中可能扮演重要角色。

4.治疗影响

抗反流手术，如腹腔镜抗反流手术，可能对伴有异常酸反流的IPF患者病情稳定有益。

内镜下治疗，如贲门缩窄术，为患者提供了新的治疗选择，且临床上患者接受程度较高。

综上所述，GERD与IPF之间存在密切的关联，GERD可能是IPF的一个风险因素，且通过适当的治疗可以改善患者的预后。然而，两者之间的确切关系和具体机制仍需进一步的研究来阐明。（fromAI问答）

📝补充：CTD-ILD📝

1.硬皮病相关间质性肺病：硬皮病以皮肤增厚、变硬为典型临床表现，60%-90%的硬皮病患者合并间质性肺病。临床以非特异性间质性肺炎(NSIP)为主，肺间质纤维化是导致硬皮病患者死亡的主要原因。

2. 类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）

3.皮肌炎相关ILD

4. 此外，还有很多其他结缔组织病也会继发ILD（如ANCA相关性血管炎、干燥综合征，混合结缔组织病等）。当患者出现ILD时，需要警惕和筛查是否存在结缔组织病。）

🏷️会诊原因，会诊目的写详细。

（欢迎各位老师批评指正临床小白😺）