CRRT非配套耗材：步入歧途的治疗结局

引 言

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT）作为重症医学的重要治疗手段之一，能够模拟肾脏功能清除毒素和多余液体，在重症急性肾损伤、脓毒症、重症急性胰腺炎、急性中毒等多种疾病治疗中发挥着关键作用^1-2。2024年9月12日，国家卫生健康委组织为加强我国重症医疗质量管理，印发了《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》³。CRRT质控直接关系到重症患者的治疗安全和结局，耗材是CRRT治疗过程中的核心，适配耗材有助CRRT质控达标，但非配套耗材反其道而行之，将CRRT治疗目标拉向歧途。

CRRT 质控指标

2019年急性疾病质量倡议（ADQI）共识提出，所有提供急诊RRT的机构都应采用并实施RRT服务的质控体系，至少应包括结构、过程和结果指标的整合、监测和报告，并根据需要对其进行调整，以适应RRT实施的临床环境（如ICU或病房）⁴。基于Delphi方法，ADQI共识推荐13个质量指标（表1）^4-5。

表1连续性肾脏替代治疗的13个质控指标

注：CRRT：连续性肾脏替代治疗；SCT：专业护理团队；PRBCs：浓缩的红细胞；CLABSIs：导管相关血流感染

非配套耗材治疗歧途一：影响CRRT质控

CRRT机器、机器适配的耗材（管路+滤器）以及患者应视为一整体，任何一个方面的考虑不周可能都会对治疗结局产生影响甚至危害。对于机器来说，适配的耗材对于整个治疗过程中的压力、容量、抗凝、治疗达成以及安全都至关重要， CRRT机器使用非配套耗材，会影响CRRT质控，无法达成预期治疗目标。

01 凝血风险增加，影响滤器寿命

血管通路和滤器的生物相容性对凝血有显著影响，生物相容性高的膜材料能减少凝血风险。非配套耗材治疗中的凝血可能发生在滤器或管路上。CRRT滤器因需满足长时治疗需求，其膜材表面经特殊工艺处理以保证滤器的良好生物相容性，减少凝血，而非适配血透透析器或血透滤过器并不能保证类似处理，增加了凝血风险。

CRRT抗凝时枸橼酸剂量需根据血流速精确调整，非配套耗材接入CRRT机器，可能会导致实际血流速与处方值不符。如果实际血流速超过处方值，枸橼酸的用量相对不足，则增加滤器凝血风险，反之则有枸橼酸过量风险。CRRT对流模式下，滤过分数（超滤率与流经滤器的血浆流率之比）是影响滤器凝血的关键因素之一，如非配套管路导致血流速不足，滤过分数则会升高⁶。上述各因素都增加了滤器凝血风险，首当其冲影响了CRRT核心质控指标——滤器寿命。

02 剂量无法达成，下机时间增加

CRRT剂量包括处方剂量和实际交付剂量，为动态、精确和可持续的过程，是重要的CRRT质控指标⁷。在临床实践中处方剂量和实际交付剂量可能存在差异，研究发现，CRRT中实际交付剂量常低于处方剂量，增加 CRRT剂量可以改善患者预后⁸。

非配套耗材从多个方面影响交付剂量达成：预充时报警多, 反复多次难以完成，影响CRRT及时启动；治疗过程中压力监测紊乱导致的频繁报警需要停机处理；意外凝血发生时需要更换滤器和管路，重新上机预充；容量管理混乱导致超滤液体过高或过低，这都会导致CRRT的有效治疗时间减少目标治疗剂量无法达成⁸。

非配套耗材治疗歧途二：影响重症患者治疗结局

在重症患者中，脓毒症、ARDS、重症胰腺炎、心脏术后等所致的AKI疾病发病机制均有炎症因子背景，例如脓毒症病情进展与IL-6、TNF-α、干扰素-γ等过度的炎症介质密切相关，氧化应激和细胞因子之间的相互作用会导致急性胰腺炎的发生发展，最终导致不受控制的炎症级联扩增和 MODS^9-10。因此以清除血液中炎症介质、内毒素等中大分子毒素为特征的吸附治疗在重症医疗中必不可少，其治疗质量与患者预后息息相关¹¹。

目前血液吸附治疗主要采用的吸附材料有吸附型滤器膜材、活性炭、树脂等，以CRRT治疗中常用的AN69ST及oXiris滤器膜材为例，其在达成CRRT治疗前提下具有强大的吸附能力，能明显降低内毒素和细胞因子水平，并可能降低脓毒症患者的早期死亡率^12-14。Wang等¹³的一项汇总了14项研究、695例患者数据的Meta分析结果进一步证实了上述观点：与其他滤器，使用oXiris滤器治疗可显著降低7天、14天和28天死亡率，显著改善SOFA评分，显著减少NE用量和降低乳酸水平，显著降低IL-6水平，以及显著缩短ICU治疗天数¹⁵。而非配套耗材透析器或透析滤过器无吸附作用，其主要目的为清除液体及小分子毒素，对中大分子毒素清除能力低，不能匹配重症患者治疗场景，无法完成重症患者CRRT治疗目标和目的。

结语

由于材料、工艺和设计原理的差异，使用非配套耗材会导致滤器凝血风险增加、滤器使用寿命缩短，交付剂量不足以及吸附治疗无法完成。这些因素不仅提高治疗成本，加重医护劳力负担，同时治疗目标和患者安全均无法得到保证。因此，CRRT临床实践中应避免使用非配套耗材，以免治疗步入歧途，事倍功半。

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参考文献：

1.中华医学会肾脏病学分会专家组.中华肾脏病杂志, 2024, 40(01):74-81.

2宋国姣,等.华西医学, 2024, 39(7):1126-1130.

3.国家卫生健康委办公厅关于印发重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知

4.Oleksa G. Rewa,et al.J Crit Care.2019 Dec:54:52-57.

5. Oleksa G Rewa,et al.J Crit Care.2018 Oct:47:145-152.

6.许红妍,等.中华危重病急救医学,2024,36(5):520-526.

7.Vásquez Jiménez E,et al.Nephron. 2021;145(2):91-98.

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