下壁心梗——“死人征”

病例信息

“死人征”是下壁心梗时心电图上独特的表现，可预测罪犯血管和阻塞水平。“死人征”通常与缓慢性心律失常和随后的快速性心律失常有关。

第一份病例

【患者信息】：52 岁，男性

【主诉】：胸痛

【现病史及既往史】：

【检查】：心电图检查示窦性心律，下壁导联 （II、aVF、III）和 V1 导联 ST 段抬高， I 和 aVL 、V2 导联 ST 段压低。III 导联 ST 段抬高超过了 II 导联。就诊时心电图显示“死人征。

【临床诊断】：下壁伴右室急性ST段抬高心梗。

【治疗经过及结果】：患者出现了多形性室速

， 150 J 直流电复律。因胸痛持续时间超过 2 小时，给予了溶栓治疗，溶栓后复查了心电图

溶栓后，胸痛完全消失，下壁导联和 V1 导联 ST 段抬高下降超过 50%，提示溶栓成功。后冠脉造影显示右冠、前降支和回旋支均通畅

心电图一个有趣的发现是 aVF 的 ST 段抬高和 aVL 的 ST 段压低在心电图上刚好组合成一个躺在地上的死人图像-“死人征”。这种心电图特征与右冠状动脉完全或接近完全闭塞有关。

第二份病例

【患者信息】：61岁男性

【主诉】：胸痛，大汗淋漓2小时余。

【现病史及既往史】：血压88/63mmhg，余无殊。

【检查】：心电图显示

窦性心律，心室率为 56 次/分钟，导联 ST 段升高（II、aVF、III）和 ST 段抬高 V1 导联，V2 导联 ST 段压低，导联 I 和 aVL 倒数 ST 段压低。

就诊时心电图显示“死人征。（因为 III 导联 ST 段抬高高于导联 II （III>II），并且 V1 段抬高伴 V2 段压低是 RV 梗死的高度特异性当右侧胸导联不可用时。）

【临床诊断】：下壁心肌梗死伴右室梗死

【治疗经过及结果】：患者接受了冠状动脉造影， 右冠脉近段闭塞放1枚支架。

右冠脉近段闭塞

再通右冠状动脉

左冠状动脉异常开口，从右冠窦发出

第三份病例

【患者信息】：50岁男性，

【主诉】：腹痛1小时余。

【现病史及既往史】：自诉1小时余前吃面条后出现腹痛，以上腹部为主，伴冒冷汗，呕吐1次，为胃内容物，解大便一次。

【检查】：心电图示窦性心律，急性下壁心肌梗死。就诊时心电图显示“死人征。

【临床诊断】：急性下壁心肌梗死

【治疗经过及结果】：紧急冠脉造影，结果示

右冠脉植入2支架，术后如下

第4份病例

【患者信息】：男性50岁

【主诉】：胸痛4小时。

【现病史及既往史】：既往有高血压病史，生命体征平稳，无殊。

【检查】：心电图示

【临床诊断】：急性下壁心肌梗死

【治疗经过及结果】：冠脉造影提示右冠远段次全闭塞，血流I级。植入支架一枚。

总结与讨论

“死人征”心电图是急性冠脉综合征的独特预测信号代表下壁 MI，具有独特的死人征，可预测罪魁祸首动脉和阻滞水平。该体征通常与缓慢性心律失常和快速性心律失常的病程有关。大约 70% 的人从右冠状动脉的后降支获得心脏下壁的血液供应，在 10% 的人中，它是左回旋支的分支，在休息时，20% 的人从 RCA 和 LCX 获得双重血液供应 。下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死的 40%，通常由右冠状动脉急性阻塞引起，死亡率低于 10%。下壁心肌梗死的诊断依据是 12 导联心电图显示 II、aVF、III 导联 ST 段抬高，伴或不伴 I 导联和 VL 的相互变化 。RV 梗死与 10-50% 的下壁梗死共存，通常通过右侧胸部导联存在 ST 段抬高来诊断 RV4-V6.In 右侧导联的诊断是通过 V1 导联 ST 段抬高和 V2 导联段压低来诊断的 。ST 段抬高型心肌梗死通过直接冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，具体取决于症状出现的持续时间。如果门到球囊的时间少于 90 分钟，则首选经皮介入治疗，其余病例先用溶栓治疗，然后择期经皮介入治疗。

各位老师遇到过“死人征”的心电图吗