施医生讲中医：少阴病，有没有可能其实就是流行性出血热？（3终）

接上篇文章（2）。

本篇可以把少阴病条文给讲完了，同时拟最后部分引出结论。请各位朋友拭目以待。

314.少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤由葱白、生附子、干姜3味药组成。可以看到这里只保留了附子干姜，直接就没有用甘草。所以循环方面的问题应该还好，没有出现休克问题。

葱白是个东亚地区非常传统的抗菌药，是大葱的根茎部位，不是小葱。我们爷爷辈的老人，即便是中医黑，感冒的时候也会煮生姜汤喝，烤葱白吃。

日本那边还有这样的习俗：有把葱白切成一段一段，烤熟了挂病人脖子上的；甚至还有葱白直接插肛门的做法。

现代药理学研究表明，葱白有对痢疾杆菌的杀伤作用，有对促进消化液的分泌，促进消化道黏膜的保护作用，有促进一氧化氮合酶而促NO释放，保护血管内皮作用。

因此猜测，白通汤是在强心保循环的基础上，再加上对消化道保护、抗菌作用的方剂。

315．少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤。

这里比上一条文多了个“利不止，厥逆无脉，干呕烦”的描述，说明这里已经是低血压达到休克的地步了。

因此，在治疗方剂上也不一样，在白通汤的基础上还加用了猪胆汁和人尿。

提起胆汁入药，重点在于胆汁的解毒抗菌作用，以及抗休克作用。

解毒与抗休克作用主要存在于胆汁的固醇类物质，也是胆结石的主要物质之一，牛黄就是指牛的胆结石。牛黄有强心、抗惊厥、强大的抗炎作用；著名的抢救用药安宫牛黄丸里面就有牛黄；文学作品《哈利波特与混血王子》里面主角还用牛黄解了罗恩的毒，算是被古今中外的人民群众所熟知的药物。

顺带一提，胆汁的另一个成分胆酸（现代予以去毒后改为去氧胆酸），反而是有降压、抑制心脏作用的。可以说用途是截然相反。

人尿的药理作用，个人并不是很熟悉；有人说这是取人尿中尿激酶的作用，但尿激酶也不能经口吸收，这里不多说。但是现代的ICU抢救病人，是一定要给病人打肝素的，这里或许可以作为参考。

此外，“服汤脉暴出者死，微续者生”，这里教科书会解释为“阳气暴脱”，个人有不同意见。

我们讲“留人治病”，在这里，白通加猪胆汁汤服用后，低血容量性休克问题暂时得解，人留住了；但感染问题就重新成为主要矛盾。“脉暴出”在这里是指脉象转为浮脉甚至洪脉，意味着脓毒血症的问题非常严重，即便扛过了低血容量性休克，下一步仍然有感染性休克的风险，很有可能扛不住少尿期，预后仍然较差。

这才是“脉暴出者死”的真实含义。

316.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤组成：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，炮附子一枚。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

这里开始变得好玩了，终于出现了“小便不利”的字眼，说明到了流行性出血热（以下简称流出）的少尿期。

这里的真武汤，用的不是生附子了，说明这里更多的是取附子的抗炎镇痛作用，而不是强心作用。

值得一提的是，炮附子有下调TNF表达，抑制免疫复合物的作用，因此炮附子对血管炎类型的疾病是非常好的药物，对肾病综合征的发展具有抑制作用。

顺带一提，炮附子对紫癜中后期、大血管炎、急慢性肾炎都具有非常好的作用，这些疾病也是“火神派”们引以为长的病种。

317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

甘草（二两，炙）附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）干姜（三两，强人可四两）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

通脉四逆汤重新用回了生附子，且脉微欲绝，意味着这里还是低血压休克期，且“其人面色赤”，正是流出“三红”之一。

通脉四逆汤比起普通四逆汤，也是使用了大者生附子一枚，意味着强心剂量的加大。

前文已经分析得足够多了，这里的治疗原则就是“留人治病”，先用大剂量附子抗休克，跟李可老先生“破格救心汤”一个意思，先留住人再说。

318．少阴病，四逆，其人或欬或悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

这里终于出现了画风不同的方子——四逆散。四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成，也是后世逍遥散、柴胡疏肝散的底方。

在这里，再次出现了小便不利，意味着这也是患者已经抗住了低血压休克期，进入少尿期的表现。

少尿期，仍有四肢厥冷，就不能再用促强心保循环的药了，反而要使用枳实、白芍这些泻下药来促进排便。甚至“泄利下重者”都只是用了个薤白，而不是赤石脂等止泻药。

而且，这里甚至都没有再让病人服汤药，而是打成散剂，白饮和服（一点点米汤送服），说明张仲景是有意识地让病人少喝水的，用现代的话说叫“减少入量”。

张仲景的头脑真的是清晰得可怕，令人由衷的真TM的太佩服了。

319．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

“心烦不得眠”在这里是肾脏病的“夜间症状”，前面已经讲解过了。

前面提出来的治疗是黄连阿胶汤，不过黄连阿胶汤是得之二三日时服用的，是发热期和低血压休克期；而猪苓汤是少尿期。

少尿期，我们都知道，一定要利尿。

此外，出现心烦不得眠的夜间症状的，这里共同的治疗是阿胶。跟现代给肾病患者打EPO意思有点像。

320．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。方二十。（用前第十九方，一法用大柴胡。）

322．少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。二十一。（用前第十九方。）

这里是著名的“少阴三急下证”。

这里有“得之二三日”和“六七日”，以及“热结旁流”的时间点，时间跨度囊括了发热期、低血压休克期和少尿期。

少尿期急下很容易理解。因为肾脏排泄的路被堵死了，需要肠道的排泄来代偿。

发热期急下，其实还是有休克风险的。但即便冒着这样的风险，如果有便秘的还是要通大便，这里也是为了即将到来的少尿期做准备。

总之，一句话：

少阴病病人，不能让他不通便。（除非有血透之类的技术。）

323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

这一条不说了，前文已分析。

324．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

这里终于讲解到了呕吐的应对法。流出病人恶心、呕吐，是常有的现象。这里提出了多种恶心的情境，但不管是胸中实，还是膈上有寒饮，回答都是“不可下，不可吐，当温之”。

道理很清晰，因为要维持电解质平衡。

325．少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（《脉经》云，灸厥阴，可五十壮。）

再重复一遍，这里的“必”还是“如果”的意思；“更衣”是拉大便的意思。

所以这里的意思，是“如果多次拉大便，大便量反而变少的”，这里是恭喜你，总算扛过了前面三期，而进入了多尿期。

为什么？

小便利，大便自然实。

这个时候就可以往康复的方向走，多烤烤头部、躯干，让津液多上去一些，让小便下来得少一些。

毕竟多尿期的小便一天可以有4000ml，也是可以拉死人的。

总结：

通过三期文章的分析，基本上少阴病和流行性出血热的模型，是对得非常牢靠的。

可以下结论：张仲景《伤寒论》里面的少阴病，其源流基本就是流行性出血热。

或许有些看官会觉得很失望：

什么呀，我辛辛苦苦学了这么多年《伤寒论》，结果就这？

这里施医生告诉大家：

当然不是。

因为现实已经告诉大家：无数的后世医家从《伤寒论》里面得到的启发，都是真的。

后世医家拿着从《伤寒论》里总结出来的心得，去治疗别的疑难杂病，也是杠杠的。

所以这里，

我们得到的进一层启示是：

很多治疗杂病的方法，或许有可能就是从人类与传染病搏斗的过程中得到的启发。

换句话说，对于现代中医而言，我们是不是应该多往传染病、急性病上多研究研究，这样才能进一步提高医术？

各位，是不是这个道理呢？